青紫型先心病患儿APTT、PT采集方法的研究
发表时间：2010-03-04 浏览次数：511次
作者： 王宏琴，李林 【关键词】 青紫型先心病
2000年卫生部发文规定，临床上使用活化部分凝血酶时间测定（APTT）、血浆凝血酶原时间测定（PT）和血小板计数（PLT）联合用于一般外科手术前的常规出血时间检测。PLT保证手术前筛查的要求，一般由血常规标本取得，标本血量少，易得。
PT是反映机体外源性凝血机制的重要检测指标，对心胸外科体外循环术凝血功能的监测有重要参考价值，APTT是反映机体内源性凝血机制的重要检测指标，因此APTT、PT测定的质量，在一定程度上直接影响着临床医学的质量［1］。在临床实践过程中我们发现青紫型先心病患儿APTT、PT结果明显异常，重复检验率高，给患儿带来痛苦。为此，我们采取一系列措施，确保标本的质量，减少重复采血率，减少患儿的痛苦，现介绍如下。
1 采血的材料
一次性7号采血针，真空采血试管（成都瑞奇公司生产），试管内预留109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂0.2ml。
2 采血的量
抗凝剂用量与采血量的比例是APTT、PT实验成功的关键。血量多，抗凝剂少，抗凝不充分，标本部分自凝，Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ凝血因子将有部分消耗而使PT延长；血量少，抗凝剂多，则过多的抗凝剂将竞争性抑制血浆复Ca2+作用，而使PT延长。因此，一般要求血与抗凝剂的比例应准确为9∶1。即静脉血1.8ml加入0.2ml抗凝剂充分混匀［1］。
临床上我们发现，青紫型先心病患儿按常规比例采集的标本，PT、APTT结果明显延长，原因是青紫型先心病患儿血液流变学异常，主要表现为全血黏度高、红细胞压积（Hct）增加，青紫程度越重，上述指标变化越明显［2］。
PT、APTT测定的抗凝剂与血的比例是基于红细胞压积（0.45±0.5）、血浆（0.55±0.05）这一基础，实质是抗凝剂与血浆的比例约为1∶5，也就是抗凝剂0.2ml、抗血浆1.0ml［3］。青紫型先心病患儿红细胞压积增加，因此，若抗凝剂的量（0.2ml）保持不变，就必须纠正采血量，使抗凝剂与血浆的比例为1∶5时才真正符合实验条件，结果才正确可靠。因此，我们根据患儿的Hct值决定采血的量。当Hct＞0.55时可用公式：抗凝剂（ml）=（100-Hct）×0.00185×血量（ml）［3］。由于我们采用了预留抗凝剂的真空采血管，抗凝剂的量（0.2ml）保持不变，因此，根据本公式可以推算采血量即：V（采血量）=0.2/0.00185×（100-Hct），例如1例患儿Hct为62%，采血量应为2.84ml。
3 采血的要求
（1）一般要求清晨空腹安静状态下采血，应选择粗而有弹性的大血管，应于皮肤消毒后再扎止血带，以防血液停滞时间太长。（2）PT、APTT检测均使用静脉血，采血人员应“一针见血”以防止组织损伤和外源性凝血因子进入针管以及混入组织液，引起溶血。穿刺不顺利时应更换针头，重新穿刺，不能有泡沫。（3）抽血动作要轻柔，抽血的速度慢而均匀，以防止气泡产生而影响实验结果，标本应避免凝块，无论凝块大小均会影响实验结果。（4）取血后立即与抗凝剂充分混匀，尽快送检。
综上所述，青紫型先心病患儿由于Hct高于普通人，因此，护理人员应根据患儿的Hct值计算采血量，以保证结果的可靠性；同时，应遵守操作规程，保证标本的质量。
【参考文献】
1 李壮.凝血酶原时间测定的质量保证.右江医学院学报，1996，18（4）：556-557.
2 黄伟民.青紫型先天性心脏病血液流变学研究进展.医学综述，1999，5（1）：38.
3 孙芳.PT、APTT测定中抗凝血比例的纠正.齐鲁医学检验，2004，15（1）：65.
