发育不良小儿肺包虫手术的麻醉1例报告

作者：张凤英 焦新亮 【关键词】  发育不良  肺包虫病是牧区的一种常见病，治疗方法以手术为主。本院收住1例左肺包虫病人。麻醉经过如下。1 病例资料  患者，男，12岁，体重18kg，因“咳嗽、胸痛15天”住院。查体:左侧胸部压痛，双肺呼吸音清，左肺听诊呈实音。拟在气管插管全麻下行包虫内囊摘除术。术前血常规、肝肾功能均正常。胸片提示:左肺包虫囊肿。B超示:左肺包虫。麻醉方法:麻醉前30min肌注阿托品0.3mg、安定4mg。入室后用美国太空监护仪行生命体征监测SpO 2 96%，面罩吸氧后达99%～100%，开放静脉通道。静脉注射咪唑安定5mg、芬太尼0.05mg、琥珀胆碱20mg，快速诱导气管插管。本例采用单腔气管内导管行支气管插管。连接北美最佳麻醉机行机械控制呼吸I:E为1:1.5，潮气量8ml/kg，呼吸18次/min，并持续监测血压、心率、SpO 2 和ECG。手术中根据手术进程和血压、心率等情况适当调节安氟醚的吸入浓度（0.5%～0.7%），间断注入维库溴胺、芬太尼维持合适的麻醉深度。手术历时1h25min。手术结束，待患儿自主呼吸和各种反射恢复正常后拔除气管导管。2 讨论  本病例特点:患儿虽然已经12岁，但是发育不良，体重、身高和正常儿童的标准相比低了很多。气管导管的口径及插入深度不能按照经验公式计算，而是要考虑其发育及特殊情况。我们选择了一个导管内径5.5mm带套囊的单腔气管内导管插到右侧主支气管。把患侧和健侧支气管分隔开，防止内囊积液或血液流入健侧支气管。  麻醉前了解患儿病情的严重程度和术前准备情况，了解病灶位置。囊肿破裂者会并发气胸或脓气胸引起缺氧，CO 2 蓄积致气急发绀，需迅速急救气管插管行胸腔闭式引流或急诊手术。   麻醉方法采用单腔气管内导管行支气管内插管与静吸复合麻醉。以预防手术中可能发生的呼吸道梗阻。单肺麻醉的呼吸处理:必须应用充分的肌松剂以进行控制呼吸，诱导要平稳，要有一定的麻醉深度，以免麻醉浅出现咳嗽、呛咳、憋气引起囊肿破裂。特别注意不可挤压患侧胸部，防止囊肿破裂使内容物进入气管，造成呼吸道梗阻。术中加强管理，防止单肺通气可能导致的低氧血症和CO 2 蓄积。在内囊摘除后将气管导管退至总气管，使单肺通气的时间尽量缩短，尽早恢复双肺通气。  术中控制液体入量，减少复张性肺水肿的发生。小儿肺部手术中因牵拉或压迫可阻塞气管、支气管或使心脏大血管移位出现通气障碍或引起心动过缓、心律失常并使血压急剧下降。术中必须严密监测，一旦发现应立即提醒术者去除牵拉压迫，纯氧通气。关胸前再次张肺，检查有无肺不张等异常情况，但不可过度加压，以免支气管残端破裂。参考文献1 孟庆云，柳顺锁.小儿麻醉学，北京:人民卫生出版社，1997，82. 作者单位:834009新疆克拉玛依市白碱滩医院