浅论危重新生儿转运系统对救治危重早产儿的重要作用
发表时间：2010-03-11 浏览次数：557次
作者：闵绍芳，冯齐 【摘要】 危重新生儿转运系统（NETS）是新生儿重症救护（NICU）工作的重要组成部分，早产儿尤其是极低出生体重早产儿的及时转运，使之得到更妥善、更正规的治疗，是省级妇幼保健院发挥医疗资源优势，解决基层医院医疗力量相对薄弱，降低危重早产儿病死率及致残率的重要环节；通过对近两年从省内20多个地市县区转来我院就治的危重早产儿113例案例分析，显示了NETS对成功救治危重早产儿的重要作用。
【关键词】 新生儿转运；危重早产儿
目前，我省不少基层医院医疗力量相对薄弱，尤其是交通不便的农村偏远地区，由于转诊不及时，孕产妇、新生儿死亡现象仍时有发生［1］。我院于2000年开始，与省内各地市县区医院广泛建立了新生儿转运网络（NETS），由经验丰富的新生儿重症救护（NICU）医生和护士负责转运工作，配置专线电话24h值班，值班人员接到求救电话，就会乘新生儿转运急救车，以最快的速度赶到现场。现以成功救治的113例危重早产儿为例予以说明如下。
1 NETS的患儿特点
1.1 地域范围宽广 NETS涉及全省20多个地市县区，其中最远的是随州市、红安县和崇阳县等，与武汉相距约150～200公里以上。尤其是崇阳等山区县，道路崎岖、地理环境复杂，转运困难。
1.2 病情危重复杂 113例患儿诊断疾病43种，出现频率303次，平均约2.7种，最多的1例患儿诊断疾病达5种，其中出现频率最多的疾病依次是：羊水吸入35例（11.55%），新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）33例（10.89%），低钙血症27例（8.91%），肺炎、颅内出血和宫内感染各22例（各占7.26%），窒息16例（5.28%）。
1.3 经济条件差 患儿家长职业多以工人和农民为主（79.81%）。有的贫困山区农民经济和获得医疗救治的条件更为困难。
1.4 世俗观念影响 重男轻女的世俗观念在不少工人和农民中仍较严重，转诊的113例危重早产儿，其男女性别比为1∶0.36（83/30），约2.77倍，比正常值105∶100高出很多。其父母职业多以工人和农民为主（79.81%），从中可以得出这样的提示：可能有相当数量的危重女婴未能得到应有的救治。
2 建立双程转运系统
NETS是“把流动的NICU送到危重患儿身边”的双程转运系统。我院新生儿科NICU具备雄厚急救技术与设备优势，全天候由经验丰富的NICU医生和护士负责转运、诊治和护理工作，将认真负责和积极救治的精神贯穿于NETS全过程的始末，在基层医院的配合下，使危重儿的生命在最初阶段就能得到及时和序贯的治疗［2］。同时，对于经济困难的家庭，在病情允许的情况下将转诊患儿送回基层医院进行后续治疗，配合并指导基层医务人员对患儿治疗直至康复出院。
主动转运优化了医疗资源，使农村尤其是边远贫困山区患儿既能享受三甲医院的服务，又能得到更妥善、更正规的治疗，是提高危重新生儿存活率中极为重要的一环［3］；我省的红安、崇阳等老少边穷地区，自从与我院建立双程转运系统后，危重早产儿的转诊救治工作运转良好；为及时救治这些地区的危重早产儿，发挥了积极作用。
基层医院将送回的患儿进行后续治疗，既减少了患儿在三甲医院的复诊费、住院费，还能腾出三甲医院的床位等；同时又减轻了患儿家长的经济负担，为进一步扩大危重早产儿的救治范围，为相当数量的危重女婴能得到应有的救治创造了条件。
3 提高医疗水平
畅通的NETS为基层医院提供了开展临床诊治新生儿疾病的后盾。基层医院的医疗水平及设备条件均相对薄弱，NETS工作的开展，可以将基层医院的产儿科与技术力量较强的上级医院的NICU联系起来，共同努力，促进相互发展。
基层医院“借梯上楼”，以相联系的上级医院较强的医疗力量为坚强的后盾，上级医院为基层医院进行业务技术指导、定期技术培训，提高其业务水平，让基层医院放手开展新生儿疾病的诊治业务，扩大病人资源，为解决“看病难、看病贵”问题提供了一条快捷的途径。
NETS促进了上下级医院业务水平的提高。在实施转运中、转运前物品准备、病情稳定处理、途中生命体征监测和救护等，由于早产儿往往病情危重复杂，113例患儿诊断疾病43种，出现频率多达303次，均对各级医护人员的应急能力、转运技能和与转诊医院协同工作的团队精神都提出了较高的要求。
NETS提高了救治质量，实现了各级医院间信息的及时沟通，分秒必争而又高质量的转运，是成功救治的关键，上下级医院的密切配合、分工合作，均可对降低整个地区的新生儿病死率及致残率起到很大的作用。
（致谢：感谢我院新生儿科主任彭巧英教授对本文的热情指导与支持！）
【参考文献】
1 公亮.急救转运出车571例统计分析.中国医院统计，2002，9（2）：122.
2 严建江.专业转运对院间转运危重儿可避免死亡的研究（附377例病案分析）.中国妇幼保健，2002，17（11）：655-656.
3 赖剑蒲.新生儿危重评分在新生儿转运中的应用.小儿急救医学，2001，8（2）：85-86.
作者单位： 430070 湖北武汉，湖北省妇幼保健院
