小儿副鼻窦炎56例临床分析

    作者：孙捷，柳克智，陈静，温建玲    作者单位： 438000 湖北黄冈，黄冈市第一人民医院儿科    【关键词】  鼻窦炎

    一个或多个鼻旁窦发生炎症称为鼻窦炎，其特点是一种在人群中发病率较高的疾病，由于缺乏典型症状，鼻窦炎在儿科往往容易被误诊误治，因此能否正确认识小儿鼻窦炎的临床表现，已成为早期诊断的关键。为此，笔者将2002~2006年以头痛为主要症状的56例鼻窦炎病例资料分析报告如下。

    1资料与方法

    11一般资料本组56例中男35例，女21例，男女比例为167∶1，年龄最小3岁，最大12岁，平均（75±28）岁。

    12临床表现首诊症状为头晕、头痛、清晨较多发，发病到就诊时间其中最长2年，最短1个月，平均为（32±28）个月。其症状有咳嗽、流涕、咳脓痰、咽痒、咽部不适、注意力不集中、记忆力下降、多动等。

    13辅助检查所有病例均摄X线片，示轻至中度黏膜增厚（＞4 mm）或上颌窦气腔容积减少＞33%或任何鼻窦出现液气平面等表现则直接诊断35例，CT扫描显示鼻窦炎21例，其他检查包括血常规等。

    14治疗方法采用2种以上抗生素治疗，即阿莫西林克拉维酸钾、三代头孢菌素、阿奇霉素、甲硝唑、部分加用中成药如鼻渊膏、藿胆丸等，一般治疗4~6周，合并过敏性鼻炎者局部加用抗过敏治疗。

    2结果

    本组56例治疗全部有效，经治疗后，临床症状消失，X线示炎症全部吸收50例（893%）；临床症状基本消失,X线示炎症部分吸收6例（107%）。

    3讨论

    小儿鼻窦炎是临床上的常见病，但其临床表现缺乏特异性，许多表现易与其他疾病相混淆，且儿童不易表达症状，因此易造成误诊。本组患儿以头痛、头晕为主要症状，这种疾病的程度均不重，呈间歇性发生，以前额为主，往往没有精神性呕吐及神经方面的症状和体征，因此临床上在接诊以头痛为主诉的患儿，不要仅仅将注意力放在中枢神经系统上。

    许多因素均与鼻窦炎的发病相关，除最常见的上呼吸道病毒感染之外，过敏性鼻炎也常会使急性和细菌性鼻窦炎加重。非过敏性鼻炎则是慢性鼻窦炎患者最常见的伴发疾病之一（约占26%）。胃食管反流也是鼻窦炎的病因之一，很多多发性鼻窦炎患者存在体液免疫缺陷，一些免疫缺陷患者也可能以复发性鼻窦炎作为其临床表现之一。小儿慢性鼻窦炎的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌。

    鼻窦炎可分为急性、亚急性、慢性和复发性鼻窦炎4种，当患者上呼吸道感染症状持续10~14天时，应考虑为急性细菌性鼻窦炎。慢性鼻窦炎的症状与急性鼻窦炎类似，但表现可能不典型。因急性鼻窦炎的诊断多靠询问病史和体格检查，当症状不明显、体格检查意义不明确或初始治疗效果不佳时，应考虑影像学检查。

    抗生素治疗是急性细菌性鼻窦炎的主要治疗方法，阿莫西林是首选抗生素之一。虽然阿莫西林对产内酰胺酶的菌株疗效不佳，但可通过添加β-内胺酶抑制剂来克服。三代头孢菌素中的头孢伯肟和头孢地尼亦为较理想的用药选择。当发生反复迁延或重症鼻窦炎时，应考虑致病菌为压氧菌，此时可联用克林霉素、甲硝唑等。抗生素治疗鼻窦炎的疗程尚未完全明确，对大多数急性鼻窦炎患者来说，14天足量，有学者建议，将抗生素用至炎症消失后7天。儿童患者如抗生素治疗3天后疗效仍不佳，则应考虑更换抗生素，若再无好转则考虑转鼻科做局部引流，从本组病例看，患儿副鼻窦炎只要及早发现，有效的抗生素治疗加对症处理，预后佳。