负荷量苯巴比妥治疗新生儿缺氧缺血性脑病并惊厥28例临床观察
发表时间：2010-03-25 浏览次数：531次
作者：孙利方，潘跟利 作者单位： 261100 山东潍坊，潍坊市寒亭区人民医院
［摘要］目的探讨负荷量苯巴比妥治疗HIE并惊厥的临床有效性和安全性。方法28例病例均在吸氧、保暖、补液、降颅压、保护脑细胞功能、纠正电解质紊乱和酸碱失衡等综合治疗基础上，用苯巴比妥控制惊厥。结果总有效率929%，无严重不良反应。结论苯巴比妥治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）并惊厥临床效果佳，用药后一般不会发生严重不良反应。与安定同时应用时，苯巴比妥肌注给药较安全。
［关键词］苯巴比妥；新生儿缺氧缺血性脑病；惊厥
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy,HIE）是新生儿窒息后的严重并发症，病情重、病死率高，并可产生永久性神经功能障碍。我科2004年7月~2006年7月采用负荷量苯巴比妥治疗HIE并惊厥28例，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料28例患儿的诊断均符合1996年全国新生儿学组提出的《HIE临床诊断依据与分度》标准，男17例，女11例。早产儿6例，足月儿21例，过期产儿1例。24例在2天内，4例在5天内入院。发生惊厥频率：21例每日超过3次以上，7例呈惊厥持续状态。并发症：低血钙3例，低血糖4例，低血钠1例，急性胃出血5例，硬肿症1例，颅内出血2例。
12治疗方法全部病例均在吸氧、保暖、补液、降颅压、保护脑细胞功能、纠正电解质紊乱和酸碱失衡等综合治疗基础上，用苯巴比妥控制惊厥。首次负荷量15~20 mg/kg，静脉或肌肉注射（或分2次静脉注射，每次10 mg/kg，间隔10~20 min再第二次给药），若惊厥仍不止，间隔10~20 min追加5 mg/kg，使总量不超过30 mg/kg。本组病例中应用苯巴比妥负荷量分别为：≤20 mg/kg 12例，20~25 mg/kg 12例，25~30 mg/kg 4例，其中有5例因惊厥持续状态加用安定03~05 mg/kg，缓慢静注，惊厥停止后12 h，给予苯巴比妥维持量5 mg/（kg?d），分2次静注或肌注，3~5天神经症状消失后停药。
13疗效判定标准显效：用苯巴比妥≤20 mg后，10 min内惊厥停止，24 h内未再出现惊厥（包括加用安定）；有效：用苯巴比妥>20 mg，最高至30 mg/kg时惊厥才停止，24 h内未再发生惊厥；无效：苯巴比妥剂量增至30 mg/kg，惊厥仍不止或病情恶化。
2结果
28例中显效12例，有效14例，无效2例，总有效率929%。不良反应观察：显效、有效病例中仅2例表现为呼吸抑制，其中有1例合用安定后出现，经一般处理后短时间好转，无需呼吸机支持呼吸。8例表现意识障碍较原水平有所加深，未见心血管功能紊乱。
3讨论
HIE出现惊厥，惊厥时脑的耗氧量较正常时增加5倍，并可影响换气，加重低氧血症和高碳酸血症，使颅内压增高，加重脑损伤［1］。因此止惊成为HIE十分重要的治疗措施。苯巴比妥由于可抑制爆发性膜电位去极化，能降低脑的代谢率和能量消耗，减轻脑水肿，已被列为新生儿抗惊厥首选药［2］。有研究报道［3］：苯巴比妥剂量为20 mg/kg时可使60%以上的惊厥停止发作，剂量为30 mg/kg，可使90%左右惊厥停止发作。本组病例采用负荷量控制HIE惊厥发作的有效率达929%，与文献报道一致。但用于止惊的每次剂量，现主张首次负荷量20~30 mg/kg，维持量5 mg/（kg?d），分2次给予［2~4］。其理由：苯巴比妥在生后1周内新生儿体内半衰期120 h，生后1~2周半衰期100 h，生后2~4周半衰期45~65 h，若3~5 mg/（kg?d）给予，一般需经5个半衰期方达有效血药浓度（12~40 mg/L），故采用一次负荷量给予以求迅速达到有效血药浓度，并继续给药维持。上述方法给药一般不会产生严重毒副作用。
本组无效病例可能与个体对苯巴比妥敏感性、耐受性差异、中枢严重损害或多种致惊因素并存有关。
总之，苯巴比妥对HIE并惊厥临床效果好。新生儿对苯巴比妥的耐受性较强，用药后注意观察一般不会发生严重不良反应。与安定同时应用时，苯巴比妥肌注给药较安全。
［参考文献］
1金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，630-631.
2Goldberg RN, Moscoso P, Bauer CR, et al. Use of barbiturate therapy in severe perinatal asphyxia. J Pediatr,1986,109：851-856.
3项全申.中国儿科专家文集.沈阳：沈阳出版社，1994，53-54.
4韩玉昆，许植之，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病.北京：人民卫生出版社，2000，184-186.
