大剂量地塞米松+雾化吸入治疗小儿急性喉炎Ⅲ度喉梗阻体会（附46例报告）

作者：沈俊海     作者单位： 202450 浙江嵊泗，嵊泗县人民医院儿科    【关键词】  地塞米松

    急性喉炎喉梗阻是小儿常见的危重急症之一。我科自1996年2月起对小儿急性喉炎伴Ⅲ度喉梗阻采用大剂量地塞米松静注+超声雾化吸入治疗，取得满意疗效。现总结报告如下。

    1资料与方法

    11一般资料小儿急性喉炎伴Ⅲ度喉梗阻46例，占同期急性喉炎住院病例的16%，其中男29例，女17例，男∶女=17∶1；发病年龄4个月~5岁，其中~1岁6例占130%，~3岁35例（占7609%），~5岁5例占109%；发病时间1 h~2天，其中~1天11例，~2天35例。所有患儿均有发热、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及“三凹征”，符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）急性喉炎Ⅲ度喉梗阻的诊断标准。全部病例做动脉血气分析，显示不同程度二氧化碳潴留及低氧血症、呼吸性酸中毒和（或）伴代谢性酸中毒。病情稳定后摄胸部X线片有7例伴有肺部感染。

    12治疗方法所有病例在吸氧、镇静、抗感染、维持水电解质酸碱平衡及降温等综合治疗基础上，采用大剂量地塞米松［2 mg/（kg?d）］分3~4次用10%葡萄糖液适量稀释后缓慢静注，同时给予雾化吸入（100 ml蒸馏水中含庆大霉素8万u，α-糜蛋白酶5 mg，地塞米松30 mg），每隔2~3 h 1次，每次10~20 min。呼吸困难明显缓解后地塞米松逐渐减量，并减少雾化吸入次数，维持治疗2~3天，治疗期间注意监测血糖、电解质、血压及消化道出血情况。

    2结果

    所有病例均在24 h内呼吸困难缓解，缺氧症状改善，48 h内病情得到控制，维持治疗2~3天（个别4天）急性喉炎症状消失，全部治愈出院，未行气管切开术。平均住院时间72天。无一例出现与激素有关的严重并发症，与文献报道一致［1］。

    3讨论

    急性喉炎为喉黏膜急性弥漫性炎症，好发于冬、春季节，多在病毒感染基础上继发细菌感染，起病急、进展快。小儿喉腔狭小，黏膜下组织疏松，血管及淋巴组织丰富，一旦发生感染可导致严重的水肿，而发生喉梗阻。据文献报道，小儿急性喉炎是引起小儿急性喉梗阻的主要原因，约占80%以上［2］。Ⅲ度喉梗阻已有严重的通气障碍，导致二氧化碳潴留及低氧血症，如不及时抢救，梗阻进一步加重而需行气管切开术，甚至患者因衰竭而死亡。因此，快速有效地解除喉梗阻是治疗急性喉炎的关键［3］。

    地塞米松系人工合成的长效类肾上腺皮质激素，其抗炎作用比氢化考的松强25~30倍，能有效地抑制炎症细胞向炎症部位募集，减少前列腺素、白三烯及有关致炎因子的产生，稳定溶酶体膜，降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎症渗出，具有很强的抗炎、抗过敏、抗病毒及抗休克作用。从而能快速消除喉梗阻，缓解患儿呼吸困难。地塞米松的常规剂量治疗急性喉炎临床效果不明显，且对于Ⅲ度喉梗阻不能降低气管切开术数量［3］，主张早期、大剂量、短时间突击疗法［4］。

    雾化吸入治疗小儿急性喉炎喉梗阻是另一个重要方法，它通过局部给药方式，增加抗生素和激素的局部药物浓度，且能稀释、分解黏稠痰液，利于局部消肿，解除喉梗阻。

    通过本组临床资料观察显示，大剂量地塞米松+雾化吸入治疗小儿急性喉炎Ⅲ度喉梗阻能迅速缓解呼吸困难危象，缩短病程，可避免因病情恶化而行气管切开，降低病死率，且短程应用无明显副作用，特别在没有气管切开条件的基层医院，更应值得临床推广应用。

    ［参考文献］

    1李学术.大剂量地塞米松冲击治疗小儿急性喉炎56例.临床药学实践杂志，2003，12（8）：574.

    2杨占泉.小儿急性喉梗阻.吉林医学，1990，11：134.

    3高下，张求，黄维国，等.小儿急性喉炎6年治疗总结.陕西医学杂志，1995，24（11）：665-667.

    4李文汉，胡仪吉.儿科临床药理学.北京：人民卫生出版社，1999，233-235.