以抽搐为首发症状的儿童急性肾小球肾炎2例
发表时间：2010-04-01 浏览次数：566次
作者： 郭豫坚 作者单位： 654100 云南昆明，昆明市东川区第二人民医院内儿科 【关键词】 儿童；急性肾小球肾炎
儿童急性肾小球肾炎大多是急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN），临床比较常见，但以抽搐为首发症状且不伴水肿，少尿者少见。现报告2例如下。
1 病例介绍
例1，患儿，男，5岁零4个月，因“头痛2天阵发性抽搐3 h”急诊入院，无外伤，无皮肤感染及呼吸道感染史。2天前患儿哭闹不安，诉头痛，3 h前抽搐口吐少量白沫，发作2次，每次持续大约3～5 min。体格检查：T 37.4 ℃，脉搏102次/min，呼吸26次/min，血压未测，精神不振，眼睑无水肿，咽部稍充血，颈部有抵抗，心肺听诊无异常，双下肢无水肿，病理征未引出。以“脑炎？”收住院，头颅CT及脑电图检查均未见异常。给予抗惊厥及对症治疗。12 h后患儿再次出现抽搐，自诉头痛，呕吐，视物不清，测血压160/100 mmHg。查尿蛋白（++++），红细胞（+），红细胞沉降率（ESR）30 mm/h，血抗链球菌溶血素O（ASO）（+），C3 0.76 g/L，电解质检查正常。诊断为AGN高血压脑病。给予硝苯地平、卡托普利、青霉素、中医中药及对症治疗，6周后痊愈。
例2，患儿，男，13岁8个月，患儿因“头痛4天，全身抽搐1天”入院，既往体健，住校学习，近几天出现头痛、恶心，以感冒治疗，症状无好转，无呕吐、水肿及少尿，有短暂的意识障碍3次，体格检查：体温37.8 ℃，脉搏92次/min，呼吸20次/min，血压未测，眼睑无水肿，咽部稍充血，双侧扁桃体不大，心肺听诊无异常，颈部略有抵抗感，双侧巴氏征（±），初步诊断为中枢神经系统感染。在入医院后给予静脉滴注20%甘露醇、青霉素、地塞米松、抗病毒治疗2 h后，患儿再次发生昏迷抽搐1次，颈部抵抗，双侧巴氏征（+），测血压170/110 mmHg，急行头颅CT及脑脊液检查，除脑脊液压稍增高外，余均未见异常。查尿常规尿蛋白（++），红细胞（+++），ESR 40 mm/hr，电解质正常，ASO（+），C3 0.48 g/L，诊断为AGN高血压脑病。治疗方案：硝苯地平、卡托普利、青霉素、中医中药及对症治疗，6周后痊愈。
2 讨论
APSGN是儿科的常见疾病，居儿童泌尿系统疾病首位，其病因主要是链球菌感染后的免疫反应引起的弥漫性肾小球病变，临床上常以水肿、少尿、血尿为首发症状，再通过尿常规、ESR、抗溶血性链球菌素“O”等实验室检查不难确诊。
本文2例均被误诊，分析其原因有：（1）2例患儿少尿，水肿不明显；加之患儿在农村，家长对患儿的小便未加注意；（2）临床上以高血压脑病抽搐为首发表现，又无明显链球菌感染病史及水肿、少尿等症状的APSGN少见。20世纪50～60年代发生率为2.0%～8.7%，20世纪80年代以后随着抗生素广泛应用，链球菌感染减少，其发病率减少到0.5%左右［1］；（3）儿童入院多不常规测血压，故血压变化易忽视；（4）临床上医生考虑问题片面，临床思维狭窄未及时选择有诊断价值的检查如ASO、ESR、补体、免疫球蛋白等，而是片面考虑中枢神经系统感染及头颅CT检查，忽视儿童常见病应常规检测的项目。在此笔者通过2例病例提示，在临床上遇有突然发生抽搐的患儿时，应常规测血压，应想到高血压脑病、肾小球肾炎（APSGN），行尿常规及血清学检查，仔细询问病史及观察病情，以避免误诊。
［参考文献］
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1996，1588-1593.
