川崎病的临床观察及护理

    作者： 陈忠梅      作者单位： 201600 上海，上海市松江区中心医院儿科    【关键词】川崎病

    川崎病又名皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS），是一种原因不明的全身性血管炎，为小儿常见的发热性出疹性疾病。主要表现为急性发热、皮疹、双眼结膜充血、手足皮肤硬性肿胀、淋巴结肿大以及心血管系统病变。绝大多数预后良好，呈自限性经过。我科2002～2005年收治川崎病28例，经过正确有效治疗和全面观察及护理，均康复出院，现报告如下。

    1  临床资料

    28例患儿中，男20例，女8例，年龄6个月～12岁。均以急性发热起病，伴有皮疹、淋巴结肿大28例，口唇干裂。手足皮肤硬性肿胀12例，心血管系统表现的有6例。

    2  临床观察与护理

    2.1  密切观察体温变化 

    发热时体温上升期，鼓励患儿多饮水，以促进新陈代谢。持续高热期，遵医嘱对症处理，观察患儿的病情变化及不适主诉，并做好防抽搐的准备。体温下降期，患儿大量出汗要保持皮肤清洁，使用柔软棉质布类为患儿擦洗清洁，防止汗液淹沤皮肤，保持室内空气新鲜定时开窗通风，鼓励患儿多饮水，补充体内水分，防止虚脱。

    2.2  严密观察皮肤黏膜病损情况 

    密切观察皮肤黏膜病损情况，使用抗凝药物时要观察有无皮下出血、输液穿刺处有无渗血等。保持皮肤清洁，每日用软布擦洗患儿皮肤，切勿擦伤。患儿每次便后应清洁臀部，用软布沾干。剪短指甲，保持手的清洁，以免抓伤皮肤。对于半脱的痂皮，应用干净的剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血和交叉感染。患儿所有衣服应质地柔软而清洁。注意口腔及眼部的护理。鼓励患儿多漱口。口唇干裂时可涂护唇油。对于眼部分泌物较多、眼部干涩者，每日用硼酸棉球擦洗双眼。

    2.3  注意观察药物的疗效和副作用 

    阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血。饭后服用可减少对胃的刺激，加用维生素K1可防止出血。阿司匹林引起多汗时，应及时更换衣被，防止受凉。在应用丙种球蛋白时，因为丙种球蛋白（简称丙球）为血液制品，容易被污染，应单独输入，不能与其他药液配伍，开封后只能一次使用。在准备和输注过程中，一定要严格按照无菌技术操作原则执行。静脉输注可增加心脏负荷，输注过快易诱发心力衰竭。最初30 min内应缓慢滴注，并注意观察反应。输液中应经常巡视，开始滴注时，注意观察有无过敏反应（发热、皮疹等），如有首先停止滴注，静脉应用非那根、地塞米松等，待症状缓解后缓慢输注。

    2.4  严密观察心血管症状 

    密切观察患儿有无心血管损害的症状，如面色、精神状态、心率、心律。嘱患者卧床休息。外出进行X线心脏检查时应有专人护送。

    2.5  患者家属心理支持 

    虽然川崎病为自限性疾病，但其病程长，少数可并发心脏损害，患儿家长极为忧虑、恐惧，我们应耐心解释，与家长及时沟通并交代病情，并要耐心倾听来自家长的忧虑和烦恼，理解来自家长对患儿心血管受损及可能发生猝死而产生的不安心理，给予耐心开导和安慰。

    2.6  做好健康教育 

    患儿经治疗、护理病情好转，指导家属在患儿出院后应多加休息，合理饮食，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食。取得家长配合，逐渐康复。