马兜铃酸肾病12例诊治体会

　　作者：傅玉红　　作者单位：内蒙古宁城县医院，内蒙古宁城 024200)

　　【关键词】 马兜铃酸肾病,诊治

　　马兜铃酸肾病于99年正式由医学界命名和认定。我院近8年来,注意对此病的诊治，共收治马兜铃酸肾病12例,现报告如下。

　　1 一般资料

　　12例均为我院肾内科2000年1月至2007年11月期间诊治的病例。男5例, 女7例, 年龄34～69岁,平均54岁。4例长期常规剂量服用冠心苏合胶囊3～10年, 4例间断常规剂量服用龙胆泻肝丸2～5年。2例经常服导赤丹丸6～7年，2例上述3药交替服用4～5年，所有病例无肾脏病史记载。

　　2 临床资料

　　2.1 临床症状及体征：血液系统: 乏力8例; 贫血8例; 牙龈出血2例。消化系统: 恶心5例; 呕吐4例; 厌食6例; 呃逆2例, 腹胀2例。 心血管系统: 心悸3例; 胸闷3例; 高血压5例(160～200/90～140 mm Hg)。 泌尿系统: 夜尿增多7例; 少尿1例; 浮肿4例; 腰困3例。 其它: 耳鸣耳聋3例; 精神萎靡2例。严重失眠3例

　　2.2 辅助检查：血常规: 血红蛋白53～93 g/L,平均78 g /L; 血小板80×109/尿常规: 尿糖(±)-(+);比重1.005～1.015;尿蛋白(±)-(3+);尿红细胞0～3个/高倍镜;24 h尿蛋白定量: 0.24～2.74 g,平均1.15 g，血生化:尿素氮11.7～21.4 mmol/l(平均13.9 mmol/l);肌苷253～1287 μmol/l(平均577 μmol/l);胆固醇3.04～7.01 mmol/l;甘油三酯1.40～3.15 mmol/l钾2.8～6.8 mmol/l(平均5.4 mmol/l);二氧化碳结合力11.8～21.4 mmol/l(平均17.8 mmol/l);肝功轻度异常2例。 双肾超声: (左)7.2～9.3×3.9～4.0×3.2～3.6，实质1.3～1.6 cm;(右)7.7～9.5×3.4～4.0×3.4～3.6，实质1.2～1.6 cm。平均:(左)8.2×4.0×3.4, 1.5 cm ; (右)9.1×3.8××3.5, 1.5 cm。

　　2.3 治疗：停用各种肾损害药, 控制饮食, 减少非必须氨基酸摄入,应用虫草、丹参、大黄等制剂， 纠正贫血, 控制高血压, 纠正电解质紊乱及酸中毒, 爱西特、尿毒清等药物排毒, 严重者血透治疗等。1例水肿少尿明显的34岁男性患者应用强的松40mg/d，8周无效后减量至停用，共用16周。

　　3 结果

　　6例就诊时已进入尿毒症期，2例1.5年后进入尿毒症期,7例行血液透析。1例行肾移植成功，已正常存活5年。透析者2例因不能坚持规律血透，期间死于心脏骤停，1例死于急性心衰，1例死于蛛网膜下腔出血。2例中年女性非透析疗法2.5年, 病情进展相对缓慢(肌苷清除率从45降至38)。2例住院时就有心衰，年老，透析2次后放弃治疗，死亡。

　　4 讨论

　　马兜铃酸导致肾损害, 于1964年最早由国内吴松寒报道[1]：2例口服大剂量木通煎剂引起急性肾功能衰竭; 1993年比利时学者Vanherweghem[2]等报道: 服含广防己的减肥药造成慢性肾功能衰竭, 以后报道渐增多。目前认为, 含马兜铃酸的植物约有200余种,常用的有:关木通、广防己、汗防己、青木香、天仙藤、寻骨风等;中成药：龙胆泻肝丸、冠心苏合胶囊、排石颗粒、甘露清毒丸、耳聋丸、妇科风清丸等。这些药物经误服误用、过量服用、炮制不当、长期小剂量或常规剂量服用等，均可引起肾损害。临床上分为三型：急性、慢性、肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病。发病机理仍不清楚，可能与TGF-β等致肾间质纤维化有关[3]。治疗尚无成熟方法。有学者[4]应用泼尼松龙治疗取得一定疗效，但例数尚少。

　　我院诊治12例马兜铃酸肾病符合该病特点。有几点体会：①随着人们对马兜铃酸肾病知晓率增多，近几年新发病例频度减少;②此病乡村多于城镇，女性多于男性，病前多患有胃炎或神经症。Ⅱ、Ⅲ型居多。早期易误诊。 ③晚期应用激素治疗效果不佳。④血尿发生率较其它肾炎少。以上提示我们仍需加大对此病发生原因的宣传，规范中草药的使用，改变人们对中草药落后的传统认识，避免滥用中草药。对此病提倡早发现，早治疗，探索更有效的治疗方法。

　　【参考文献】

　　[1]吴松寒.木通所致急性肾功能衰竭2例报道[J]. 江苏中医,1964，10:12-14.

　　[2]Vanherweghem JL, Depierreur M, Tielemans C, et al.Rapidly progressive interstitial fibrosis in young women : association with slimming regimen including Chinese herbs[J]. Lancet,1993，341(8842):387-391.

　　[3]陈文,谌贻璞,李安,等. 马兜铃酸肾病的临床与病理表现[J]. 中华医学杂志,2001，81:1101-1105.

　　[4]Vanherweghem JL,Abramonwiez D,Tielemans C, et al. Effects of steroids on the progression of renal failure in chronic interstitial renal fibrosis: a pilot study in Chinese herbs nephropathy[J]. Am Kidney Dis,1996，27:209-215.