四逆散加味治疗小儿再发性腹痛100例疗效观察

　　作者：吴肖妮 卢俊明 作者单位：323800 浙江省庆元县中医院(吴肖妮)323000 浙江省丽水市第二人民医院(卢俊明)

　　关键字：四逆散加味治疗小儿再发性腹痛

　　小儿再发性腹痛(RAP)是一种症状突出、体征模糊、病因隐匿的腹部综合征，是小儿最常见的临床症状之一，因其反复发作，长期持续，常规治疗得不到理想疗效，使家长和患儿精神紧张及焦虑，并影响了患儿的日常生活和学习。2001年10月至2006年10月，作者用四逆散加味治疗小儿再发性腹痛100例，疗效较为满意。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组100例，其中男39例，女61例(男女之比1:1.6)，发病年龄3～15岁(3～5岁18例，6～10岁48例，11～15岁34例)，平均9.8岁;病程3个月～3年;喜食冷品、饮料类59例(59%)。均符合文献诊断标准[1]：(1)腹痛病程超过3个月;(2)疼痛为非特异性间断发作，很少表现为绞痛;(3)疼痛部位多在脐周、上腹或无固定范围，腹部查体可有脐周压痛或无异常发现;(4)可伴恶心、呕吐、腹胀等症状。

　　1.2 临床特征

　　100例患儿均表现为发作性腹痛，多为隐痛或痉挛性疼痛，持续数分钟至2小时不等，多数能自行缓解或在热敷或按摩后缓解;疼痛可每周或每月发作数次，以晨起多见，常于空腹或进餐时为甚;疼痛以脐周为主，少数为胃脘疼痛，其中伴有呕吐26例;面色苍白、出汗9例，腹泻18例，腹胀9例，便秘21例。舌质淡红或暗，苔簿或腻，脉弦或弦细，中医辨证属肝气犯胃者18例，脾胃不和34例，脾虚气滞48例。所有病例在发作间歇期均表现正常。

　　1.3 辅助检查

　　10例行纤维胃镜检查，3例示慢性浅表性胃炎，2例示十二指肠炎，1例示十二指肠溃疡。22例行胃电图检查，4例示浅表性胃炎，1例示胃溃疡。12例行脑电图检查均未提示异常。56例行B超检查亦未提示异常。18例腹泻者大便检查无异常。

　　1.4 治疗方法

　　以四逆散为主方加味：柴胡、白芍、丹参、白术、茯苓、米仁各6～8g(5岁以下6g，5岁以上8g)、神曲1块、枳壳4g、甘草3g、痛剧者加元胡6～8g，胃纳不振者加谷麦芽各6～8g，呕吐者加姜半夏6g，腹泻者加山查炭6～8g、煨木香3～4g，便秘者加制大黄5～6g。每日一剂，水煎二汁，分二次服。15d为1个疗程。本组病例服药时间最短15d，最长30d，平均18d。同时对喜食冷品者，尽量不吃或少吃冷品，对便秘者给予调整饮食结构。

　　1.5 疗效标准

　　显效：服药3d腹痛及其它消化道症状消失，10d后未再发作，之后无反复。有效：服药3d腹痛及其它消化道症状减轻，一周后腹痛次数减少，其它消化道症状消失，半月后腹痛消失，之后偶有腹痛发作。无效：服药后腹痛次数减少，但仍有反复发作。

　　2 结果

　　显效77例(77%)，有效19例(19%)，无效4例(4%)，总有效率96%。在无效病例中，十二指肠溃疡1例，胃溃疡1例，十二指肠炎1例，慢性浅表性胃炎1例。

　　3 讨论

　　小儿再发性腹痛是小儿最常见的临床症状之一，占小儿腹痛的50%左右，最早由Apley和Naish提出，可在学龄前出现，好发年龄为10～12岁，好发率为10%～19.2%，女孩多于男孩[2]。

　　再发性腹痛按病因可分为器质性和功能性。器质性再发性腹痛，可由多种器质性疾病引起，临床上多见于上消化道炎症及消化性溃疡等，而功能性再发性腹痛则由心理因素、植物神经功能失调、内脏感觉高敏感、胃肠动力功能失调等多种因素所致。在本组病例中，功能性再发性腹痛占89%，多为精神因素、便秘及食物诱发等;器质性再发性腹痛占11%，其中上消化道炎9例，消化性溃疡2例。

　　小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃簿弱，经脉未盛，易为内、外邪所干扰。在生长发育过程中，主要依靠脾胃不断吸收饮食营养而资之以为主。小儿生机蓬勃，发育迅速，对水谷精微的需求相对较成人更为迫切。然而，小儿脾常不足，脾胃的运化功能尚未健全，这就形成营养需求大而相对谷气不足的内在矛盾，加之小儿饮食不知自节，易造成脾胃功能紊乱而引起腹痛。四逆散为《伤寒论》方剂，有透邪解郁、疏肝理气之功效，主治阳郁厥逆证和肝脾不和证。该方用于小儿再发性腹痛，取其柴胡疏肝理气、和胃调脾，白芍养血柔肝，缓急止痛，枳壳理气破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效;与白芍相配，理气和血，使气血调和;甘草缓急和中，与白芍同用，可缓急止痛，又能调和诸药;加白术、茯苓、米仁、神曲，健脾益气，消食助运。本组病例病程均较长，久病入络，易气滞血淤，故予丹参活血行气，以增强它药之功效。痛剧者加元胡以增强理气止痛之功，胃纳不振者加谷麦芽健胃消食助运，腹泻者加山查炭、煨木香实肠止泻，便秘者加制大黄泻下通便，诸药合用，疏肝理气，健脾助运，缓急止痛，无论是肝气犯胃、脾胃不和或脾虚气滞型均收满意疗效。

　　【参考文献】

　　1 王茂贵 . 小儿再发性腹痛的诊断思维程序. 中国实用儿科杂志，2000，15(3)：154.

　　2 董梅. 要重视小儿再发性腹痛的诊断与治疗. 中国实用儿科杂志，2000，15(3)：135.