以咽喉痛为主要表现的梗塞心绞痛2例报告

　　作者：刘昌贵,汤芳　　作者单位： 成都，总参通信部成都干休所卫生所(刘昌贵);610083 成都，成都医学院(汤 芳)

　　【关键词】 咽喉痛 主要表现 梗塞心绞痛

　　病例1 患者男性，76岁，因咽喉痛8天，突发剧烈胸痛伴颈部紧缩感20分钟就诊。患者于8天出现咽部疼痛不适，自服“阿莫西林”、“穿心莲”等药物咽喉痛未缓解，呈阵发性抽样痛，常持续2～5分钟不等，疼痛与吞咽和进食无关，同时伴有胸闷不适，心电图诊断“心肌供血不足”。有“高血压”、“冠心病”病史，长期服用“卡托普利”、“消心痛”等药。20分钟前就餐后突然出现剧烈胸骨后压榨样疼痛，伴颈部紧缩感及呼吸困难。医生赶到时见患者呼吸急促、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、休克血压，听诊心音弱，心率约45次/分，双肺可闻及湿罗音，心电图示：“急性广泛前侧壁心肌梗塞，室性自主性节律”。经吸氧、升血、扩冠、溶栓等抢救无效死亡。

　　病例2 患者男性，55岁，因咽喉部疼痛7天，加重伴胸骨后疼痛2天就诊。患者于7天前出现咽喉疼痛不适，无咳嗽、流涕等上感症状，当时查：T36°C，咽微红，双侧扁桃腺不大，经服用“氨比先”、“抗病毒冲剂”等药物无好转，近2天感咽喉及颈部阵发性疼痛，多为抽样痛及烧灼样痛，同时伴有胸骨后闷痛，每次发作持续10～30分钟，每日5～6次，服“速效救心丸疼痛稍缓解。有“高脂血症”、“冠心病”病史。入院时突然发生胸骨后压榨样疼痛，并放散至颈部及背部，伴呼吸急促、面色苍白。急诊心电图示：“急性下壁及后壁梗塞、非阵发性交界性心动过速、频发室性早搏”。当即静卧吸氧、静滴硝酸甘油、尿激酶、肝素、利多卡因等治疗，病情逐渐缓解。治疗1个月出院。

　　讨论 急性心肌梗塞多起病急，病程凶险，死亡率高。据统计，心肌梗塞的患者约一半以上有心绞痛病史。梗塞前心绞痛属顽固性、不稳定性心绞痛，极易发展成心肌梗死，所以，早期识别梗塞心绞痛可有效地防止急性心肌梗死的发生，特别是对不典型梗塞前心绞痛的早期识别和治疗十分重要。心绞痛发作的患者疼痛部位及性质差别很大，可能由于心脏产生的痛觉投射到与之相同的脊髓节段神经分布的皮肤区域所导致的牵涉痛，可表现为牙痛、户臂痛、背及上腹痛等。此2例表现为咽喉炎症在临床上十分常见，咽喉痛极易被临床医师及患者本人忽略而延误治疗。笔者认为，当有以下情况时应高度警惕梗塞前心绞痛的可能，应及时做心电图检查或心电监护，以便尽早诊断及治疗。如中老年患者，有“冠心病”、“高血压”等病史，出现不明原因的咽喉痛，但无流涕、咳嗽、咽部充血等上感表现，或有上感症状经治疗咽喉痛不缓解，疼痛与吞咽无关呈阵发性发作，特别是伴有胸闷、心悸、胸骨后不适者应加重视。