高血压并发脑卒中危险因素的调查

　　作者：聂曦,陈智,李鸿元　　作者单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所门诊部，重庆 400042)

　　【关键词】 高血压;脑卒中;危险因素

　　高血压是最常见的心血管病，是心脑血管病诸多危险因素中最重要的独立危险因素。不良生活方式、吸烟、饮酒、高盐高脂饮食、精神心理应激等因素与高血压病(essential hypertension，EH)都是引起脑卒中的主要因素。本文就某地区人群EH患者发生脑卒中的危险因素与其它地区是否存在差异，分析高致病因素，结合针对性干预，对早期预报、有效预防EH患者发生脑卒中的意义报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料EH并发急性脑卒中患者118例(EH脑卒中组)，其中男68例，女50例;平均年龄(56.4±7.2)岁;所有患者均经CT或MRI诊断，并为初次发病。另选性别、年龄与EH脑卒中组配对的102例单纯高血压患者(EH组)和106例健康人(正常对照组)作为对照。测量并记录全部受试者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、脉压差(PP)、体重指数(BMI)和腰臀比(WHR)。空腹抽静脉血，分别分离出血浆和血清用于血脂、血糖测定。总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)测定采用酶法;血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。

　　1.2危险因素调查按照流行病学调查方法制作规范的调查表，内容包括生活习惯、膳食、是否吸烟饮酒、精神心理、从事工作强度、体育锻炼等方面。组织调查填写，统一规范询问、填表方法，并测量记录身高、体重、腰围、臀围等。

　　2结果

　　EH组、EH脑卒中组与正常对照组比较，吸烟、饮酒、膳食口味偏咸较多，运动者少，且血压、WHR显著增高;BMI、血脂则无显著差别;EH脑卒中组吸烟、膳食口味偏咸程度较EH组强、多，锻炼者少，且血压、WHR显著增高。

　　3讨论

　　EH和环境危险因素是引起脑卒中最重要的病因，高盐、高脂饮食、吸烟、酗酒、运动减少等环境因素是EH发病的重要危险因素。本次调查发现，该地区居民擅长制作腌腊食品和各种咸菜，钠盐摄入和动物内脏摄入较多，此外发现打鼾、WHR增大者、脉压差增大者比例均较高，与大多数文献报道一致[1]。本调查中亦发现，WHR增加比BMI增加是更有意义的危险因素，腹部脂肪过渡堆积(WHR增加)增加EH发病的风险，WHR越大，血压越高、脉压差增大、血压的变异性增加。其原因可能是腹部脂肪堆积引起胸式呼吸和循环系统功能发生改变，腹部过渡脂肪堆积也反映了内脏器官特别是大动脉壁的脂肪堆积，从而导致了大动脉弹性减退等改变，此外脂肪的氧化亦可损伤血管内皮功能以及影响血管壁的弹性，加上脉压差增大对血管壁的冲击等因素，WHR增加的患者患卒中的危险性明显高于单纯高血压组。因此，适当锻炼，改变膳食结构，减少腹部脂肪，降低WHR下降可能对降低卒中的发病率有重要的临床意义。本次调查中也发现EH合并脑卒中组与EH组比较，吸烟、过渡饮酒、膳食口味偏咸者较多，锻炼少，且血压、WHR显著增高，提示吸烟、酗酒、膳食口味偏咸、锻炼者少、SBP高、WHR大是EH患者发生脑卒中的危险因素。在EH患者中，SBP是与发生脑卒中关联最密切的因素，其次是锻炼少和WHR。我们认为控制EH以及对高血压发病危险因素的适当干预，就可减少脑卒中发生的风险[23]。本次对高血压患者的问卷调查发现，高血压治疗率与控制率分别是36.26%、17.64%;其中既往确诊高血压病人中，近两周内服用抗高血压药的比例为24.44%，能够坚持规律服药(医嘱服药)仅占l8.45%，偶服药为13.63%，说明高血压患者治疗的依从性形式相当严峻，还需要加强对高血压患者的宣传和教育，强调规律服药的重要性。此外对EH患者进行健康教育，纠正不良的生活习惯，如戒烟酒、清淡饮食、保持心理平衡;打鼾者进行睡眠呼吸监测，如伴有低氧血症就采用手术或激光等治疗，以解除打鼾。其次到社区进行健康知识讲座，让广大市民了解引起EH 和EH脑卒中的相关因素，使患者心中有数，多做身体力行的锻炼，每天运动30 min，减少脂肪的堆积、控制体重和增加锻炼，对多重危险因素积极干预，防止高血压的发生和发展，最终降低心脑血管疾病发生率，对预防脑卒中的发生有特别重要的意义。

　　【参考文献】

　　1] 王智勇.高血压脑出血术后继发脑梗塞11例分析[J].局解手术学杂志，2005,14(1):64-65.

　　[2] 于瑞英，谭建聪，周华东，等.高血压并发脑卒中危险因素分析及行为干预对策研究[J].中国危重病急救医学，2002，14(11)：42-44.

　　[3] 武阳丰，周北凡，李莹，等.我国中年人群心血管病主要危险因素流行现状及80年代初至90年代末的变化趋势[J].中华心血管病杂志，2001，29(2)：13-18.