硝苯地平缓释片联合氢氯噻嗪治疗老年收缩期高血压临床观察

　　作者：刘松鹤　　作者单位：舟山市普陀区中医院内科，浙江舟山 316100

　　【关键词】 高血压,降压药,利尿剂

　　单纯性收缩期高血压(ISH)是以收缩压增高和脉压差增大为特点的一种特殊类型高血压，常见于老年人。我院内科门诊应用二氢吡啶(硝苯地平)缓释剂和小剂量利尿剂治疗80例ISH，并取得满意疗效，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：按《中国高血压防治指南》诊断标准[2]，选择我院门诊2004年3月至2006年5月确诊的老年高血压患者，随机分成两组，对照组80例，男45例，女35例，年龄60～75，平均(68.2±6.7)岁;其中高血压Ⅰ级15例，Ⅱ级55例，Ⅲ级10例。观察组80例，男47例，女33例，年龄61～80，平均(69.3±7.1)岁，其中高血压Ⅰ级15例，Ⅱ级56例，Ⅲ级9例。两组患者年龄、性别、体重、病情方面均具有可比性。

　　1.2 治疗方法：对照组：仅用硝苯地平缓释片(商品名：圣通平)10mg口服，每日2次，连用4周。观察组：给予硝苯地平缓释片10mg口服，每日2次，同时合用氢氯噻嗪12.5mg口服，联合应用4周。

　　1.3 观察指标：所有患者用药前停用所有降压药物两周，记录用药前、后4周血压，每日测血压时间为上午8：00～10：00，患者静坐5min后，用标准水银血压机测右上肢动脉血压，每次测2次，取平均值记录。用药前后测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL_C)、空腹血糖(FPG)、血钾(K+)。血液生化采用同一台全自动生化分析仪。

　　1.4 疗效评定：显效：血压控制在139/90mmHg以下，无明显靶器官损害和影响预后的临床情况;有效：收缩压下降≥30mmHg，但未达到正常标准，靶器官损害和(或)影响预后的临床情况仍存在;无效：未达到上述两项标准。显效率加有效率为总有效控制率。

　　1.5 统计学处理：计量资料用(x-±s)表示，治疗前后用配对t检验，组间比较用成组设计的t检验。计量资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 用药前后各指标变化：血生化治疗前及组间差异无统计学意义;血压治疗后及组间比较，有显著性差异，见表1。表1 两组患者治疗前后血脂、血糖、血压比较注：与治疗前比较，P<0.01，两组间比较△P<0.012.2 两组降压疗效比较：观察组优于对照组，两组有显著性差异，见表2。表2 两组治疗后疗效比较注：两组比较P<0.05

　　2.3 两组副作用无统计学意义(P>0.05)，见表3。表3 两组治疗后副作用比

　　3 讨论

　　老年性收缩期高血压的发生与动脉僵硬度增加有关，随着年龄的增长，大动脉的结构发生了变化，血管硬度增加，血管顺应性降低，动脉不能缓解左心室射血产生的流量波动和压力波动，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。老年人压力感受器敏感性减退，对血压调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压[1，2]，收缩压升高，也是心血管危险因素之一。治疗常选用钙离子拮抗剂及利尿剂，但单独降压药物在老年收缩期高血压的达标率仅为50%～70%，许多患者需要两种以上的药物联合应用才能有效地控制血压[3]。本文病例选择硝苯地平缓释片与小剂量利尿剂合用，疗效显著，副作用小。临床试验表明，钙离子拮抗剂作为老年ISH的一线用药，它能降低血管外周阻力，有抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、保护血管内皮功能和改善心脏供血的作用[4];不引起体位性低血压和代谢紊乱反应;服用方便，患者依从性好。本文所用的利尿剂为氢氯噻嗪，因剂量小，在起到与CCB协同降压的同时不足以造成糖、脂肪及电解质代谢紊乱。同时利尿剂还可以通过改变心室舒张末期容积来改善心肌功能。本文对照组有16例，观察组有3例控制无效。因此对于老年ISH应采取联合用药，有利于血压短时间内达标。对高龄患者，有多种靶器官损害及影响预后的临床情况。应采用个体化的综合治疗措施。

　　【参考文献】

　　[1]方宁远，诸俊仁.老年人收缩性高血压的治疗和循证医学依据[J].中华老年医学杂志，2004，23(3)：211.

　　[2]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2000，8(1)：99.

　　[3]刘蔚.老年人单纯收缩期高血压[J].中华老年医学杂志，2005，24(4)：249.

　　[4]孙宁玲.老年收缩期高血压的诊断及治疗[J].中国医师进修杂志，2006，29(1)：8.