小儿腹泻患者血清心肌酶谱变化与预后的关系

　　作者：潘颖　　作者单位：德庆县人民医院，广东 德庆

　　【摘要】 目的：了解小儿腹泻患者血清肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同功酶(CKMB)的变化及其对小儿腹泻病预后的影响。方法：对2008年住院诊断为小儿腹泻病的207 例患儿心肌酶谱进行回顾性分析。结果：207 例小儿腹泻患儿中，CK增高75 例(36.23%)。CKMB增高120 例(57.97%)。CKMB正常组平均住院日(3.52±1.75) d，升高组平均住院日为(4.14±1.57) d。病程第7天观察疗效，CKMB正常组治愈56 例，好转31 例，治愈率64.37%。CKMB升高组治愈60 例，好转60 例，治愈率50%。两组比较，差异有显著性(P<0.05)。结论：CKMB升高提示心肌受损，为小儿腹泻患者的常见并发症，患者平均住院日延长，7 d治愈率低于CKMB正常者。

　　【关键词】 小儿腹泻病;肌酸激酶;肌酸激酶同功酶;预后

　　腹泻病是一组多病原、多因素引起的消化道疾病，为世界性公共卫生问题，是第三世界国家小儿第一位常见多发病与死因。回顾分析2008年1月—2008年12月207 例腹泻患者血清心肌酶谱情况，探讨肌酸激酶同功酶(CKMB)与腹泻病预后的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2008年1月—2008年12月住院的腹泻患儿207 例，男133 例，女74 例，年龄2个月～8 岁，其中<2 岁196 例，2～4 岁8 例，>4 岁3 例。其中CKMB>25 U/L 120 例(升高组)，<25 U/L 87 例(正常组)。两组病例的性别、年龄、病程相似，其差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 腹泻诊断标准

　　均符合2002年第7版诸福棠实用儿科学诊断标准：大便性状改变，呈稀烂便、水样便、黏液便或脓血便;大便次数比平时增多。病程2周内为急性腹泻，2周～2个月为迁延性腹泻。

　　1.3 方法

　　对207 例患儿均测定肌酸激酶(CK)及CKMB，并观察临床治疗效果。我院心肌酶谱检测为东芝TBA全自动生化仪进行速率法所得。相关数据采用t检验及χ2检验进行统计学处理。

　　2 结 果

　　2.1 小儿腹泻心肌酶谱变化

　　本组CK增高75 例(36.23%)，CKMB增高120 例(57.97%)。

　　2.2 平均住院日

　　CKMB正常组平均住院日为(3.52±1.75) d，升高组平均住院日为(4.14±1.57) d。两者对比，差异有显著性(P<0.01)。

　　2.3 治疗结果

　　2.3.1 疗效评定标准

　　治愈：临床排便次数正常，每日1～2次，大便性状颜色正常;好转：临床排便次数减少，每日3～4次，大便性状稀烂。

　　2.3.2 疗效

　　治疗第7天观察疗效，CKMB正常组治愈56 例，好转31 例，治愈率64.37%。CKMB升高组治愈60 例，好转60 例，治愈率50%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　小儿腹泻是一组多病原、多因素引起的消化道疾病。据世界卫生组织(WHO)统计(不包括中国)，全世界每年有10亿人患腹泻病，其中5亿发生在第三世界国家，导致每年500万小儿死亡[1]。其病因可分为：感染性(包括霍乱、痢疾、其他感染)腹泻和非感染腹泻(包括食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、其他腹泻等)。近年来，病毒性感染致腹泻逐渐增多，尤其是轮状病毒感染。小儿腹泻导致水与电解质紊乱，酸碱平衡失调，加上病毒感染，可造成心肌受损。CKMB提示心肌受损的情况。本组CK增高75 例，占36.23%，CKMB增高120 例，占57.97%，提示小儿腹泻合并心肌受损病例较多。诸福棠[1]认为腹泻病有50%左右病儿出现血清心肌酶异常，本文CKMB升高超出诸福棠[1]所述。心肌受损增多的原因可能与近年来大量广谱抗生素及抗病毒药物的临床广泛应用，造成该病毒发生变异，而易作用于心肌组织等因素有关，此点应引起广大临床儿科医务工作者的足够重视[2]。临床个别患儿曾怀疑合并暴发性心肌炎而猝死，因而对精神较差、心律不齐、心音低钝的患儿应尽早作心电图与心肌酶检测，以发现是否合并心肌炎。心肌酶谱检测对于病毒性心肌炎诊断具有重要意义，尤其是CKMB对心肌疾病的敏感性和特异性均较强[3，4]。马沛然等[3]报道，对112 例病毒学证实的病毒性心肌炎患儿行心肌酶谱检查，CKMB增高者占67%，CK检测心肌炎患儿与正常儿童差异亦有非常显著性，我们检测的结果亦说明此点。有作者认为，小儿秋季腹泻病情与CKMB有关，病情越重，CKMB阳性率越高，酶活性亦越高[5]。本文CKMB升高组患儿中，平均住院天数较多，7 d治愈率较低，与CKMB正常组比较，差异有显著性(P<0.05)，说明小儿腹泻患者并CKMB增高，对患儿的预后有较大的影响，应引起临床医生的重视。

　　【参考文献】

　　[1]诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1 286.

　　[2]顾向明，郭瑛.婴幼儿轮状病毒性肠炎与血清心肌酶谱检测[J].国际医药导报，2003，9(8)：110.

　　[3]马沛然，王玉林，孙杰，等.病毒性心肌炎患儿心电图和心肌酶谱改变及其诊断价值[J].山东医药，1994，34(7)：910.

　　[4]姜萍，王永萍，高昆山，等.血清肌酸激酶同功酶与心肌炎发生和预后的关系[J].潍坊医学院学报，1998，20(3)：188189.

　　[5]李淑丽，孙和才.秋季腹泻病情与肌酸激酶同工酶关系探讨[J].中原医刊，2007，34(5)：450.