如何提高小儿胸片DR摄影质量

　　作者：杨绍飞　　作者单位：江苏高淳，高淳县人民医院影像科

　　【摘要】 目的探讨直接数字化摄影模式下如何提高小儿胸片质量。方法回顾分析小儿胸片存在的质量问题，提出改进措施。结果小儿胸片摄影质量明显提高，甲片率可达85%左右。结论DR在小儿胸部摄影上与传统摄片相比具有很大优势，只要掌握好曝光条件和曝光时机，就能拍出高质量的照片。

　　【关键词】 直接数字摄影,小儿胸片

　　随着影像设备的不断进步，直接数字摄影(DR)的应用越来越普及，DR在小儿胸部摄影中比传统摄片有着巨大的优势，因为它具有曝光时间短，动态范围宽，辐射剂量小，可进行后处理等特点，大大提高了小儿胸片的质量，降低了辐射剂量。但小儿胸片因其不能配合等特殊性，仍需我们以高度的责任心来对待，并且在平时的工作中不断归纳总结，使摄片质量不断提高。小儿胸部的生理特点为：胸部薄，脂肪软组织厚，肺含气量低，纵隔宽，横隔高，呼吸频率快，心率快。小儿的以上特点要求我们在摄片时要选择短时间曝光，以消除生理性运动伪影以及小儿活动带来的伪影。要尽量摄取吸气像，以增加肺部含气量，提高影像对比度。如果摄取的是一张呼气像，则肺部含气量进一步下降，对比度降低，同时横隔位置升高，纵隔增宽，不利于病变的检出。所以吸气像对小儿胸部摄片质量至关重要。在进行摄片前，我们首先要去除小儿身上易显影的衣服、物品等。为避免患儿身体接触到冰冷坚硬的摄影床所带来的不适感而引起躁动，可在摄影床上铺一干净的薄软小棉布。与患儿家属进行充分沟通交流，交代注意事项，获得其配合。然后根据患儿大小、胖瘦等因素，先把摄影条件选择好。本院使用的是PHILIPS TH DR，电压一般为50~60kV，mAs则自动生成，一般为2mAs左右。为提高锐利度和对比度，应选择小焦点。选择好摄影条件后，再进行摆体位，这样摆好体位后可迅速进行曝光，减少曝光等待时间，准确选择曝光时机，可最大限度减少小儿活动等意外情况的发生。小儿摄片分立(坐)位和卧位两种，一般2周岁以上小儿选择立位，2周岁以下选择卧位。立位摄影让小儿双手环抱于摄影架，下颌置于摄影架上，双眼平视前方，必要时让家属协助固定。卧位则将患儿仰卧在摄影床上，嘱家属将其上肢向上牵拉，使肩胛骨向上拉出，并顺势用两上肢夹持固定住头部，防止患儿头部晃动导致身体倾斜。小儿头大颈短，下颌容易与肺尖重叠，应使头略仰，但也不可过仰，否则枕骨也易与肺部重叠。双下肢伸直并拢，让家属按住双膝，固定住双下肢。本院新生儿实行的是无陪护病房，检查由导医送来，无家属陪护。可制作两个小沙袋压迫固定住上肢，用固定带固定住腹部和下肢，效果良好。小儿躯体短小，需认真确定中心线投射点。中心线应对准第4胸椎，过低会使胸部影像成前凸斜位。应严格掌握照射野大小，上缘超出肩部2cm，下缘包括横隔，左右包括两侧肋膈角。摄影距离立位选择150cm，卧位为100cm。做好防护工作，将性腺和腹部用铅板遮盖。摆好体位后，迅速进入控制室，按下曝光预备开关。同时透过铅玻璃注意观察患儿状况，选择理想的曝光时机按下曝光按钮。理想的曝光时机为：患儿吸气末、呼气初，此时肺部含气量最多，对比度最好，横隔位置最低，肺部面积大;患儿无明显倾斜、移动。小儿呼吸以腹式呼吸为主，腹部起伏大，应仔细观察腹部起伏状况，当腹部鼓起时，吸气最充分，此时为曝光的最佳时机。图像出来后，应认真进行后处理调节。DR具有多种后处理功能，通过窗宽窗位、降噪等各种调节，使肺纹理、气管等清晰显示，肺纹理延伸至外带，心后区肺纹理等均能显示，图像层次丰富，结构清晰，从而满足诊断需求。 综上所述，DR模式下，获得一张优质的小儿胸片相对容易。只要我们具有高度的责任心，认真摆位，掌握好曝光条件和曝光时机，就能拍出高质量的照片。通过日常质控发现，小儿胸片的甲片率可达85%左右。