综合疗法治疗儿童弱视290例疗效分析

　　作者：廉洁,刘兵　　作者单位：辽宁 沈阳，沈阳市沈河区第八医院眼科 内蒙古赤峰学院附属医院眼科

　　【摘要】目的 探讨综合疗法治疗儿童弱视的临床效果。方法 沈阳市沈河区第八医院和内蒙古赤峰学院附属医院2000-08～2005-08，对290例(388眼)患儿按照全国统一弱视诊断标准确诊后，进行综合治疗。并对弱视程度、患者的年龄与疗效的关系进行分析。结果 本组儿童弱视治愈率为80.15 %(311/388眼)，有效率为95.36 %(370/388眼)。弱视的治疗效果随年龄、注视性质等有所不同。结论 儿童弱视应尽早发现并积极治疗，综合疗法可提高治愈率。

　　【关键词】 儿童,弱视,治疗

　　弱视是一种严重损坏儿童视功能的常见疾病，它直接影响双眼单视的功能，我国弱视儿童约1千万，治疗弱视是保护儿童视力的一个重要环节，人眼发育到成熟一般为出生至9岁，如果在此期间没得到及时治疗，超过一定年龄就会失去机会，只有在这一阶段消除发病因素，并积极治疗，则有可能使弱视得到痊愈或进步[1]。为此，本院于2000-08～2005-08对共290例儿童弱视患者进行治疗并随访观察，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本院门诊治疗的弱视患儿290例(388眼)，其中,男138例,女152例，年龄3～9岁。所有患儿均经检查排除器质性病变。用1 %阿托品眼膏散瞳,1次/d，连续3 d后检影验光确诊为弱视。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 配戴眼镜

　　合并内斜视者，完全矫正远视性屈光不正;眼正位合并中、高度远视眼者，戴全矫眼镜。散光度数完全矫正，中、高度近视眼患儿降低1/3、1/2配戴眼镜，每半年重新验光调整眼镜度数。

　　1.2.2 遮盖法

　　单眼弱视者208例(208眼)，遮盖健眼4 d,开放1 d;双眼弱视者90例(180眼)视力相近者不遮盖，相差2行以上者，交叉遮盖。

　　1.2.3 增视训练

　　配合弱视闪烁疗仪。红光闪烁、家庭精细作业、穿珠、玩电子游戏等训练。2周为1个疗程。治疗4～5个阶段均进行复查。

　　1.3 定义疗效和评价标准

　　根据中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组对弱视的定义分类及评价标准[2]。

　　1.4 统计学处理

　　用χ2检验对计数资料进行统计学分析。

　　2 结果

　　388只中治愈311眼，有效59眼，无效18眼，治愈率为80.15 %，总有效率为95.36 %。见表1、2、3。表1 290例(388眼)弱视儿童综合治疗后患儿注视性质与疗效比较(略)注：χ2=75.620，P<0.05表2 290例(388眼)弱视综合治疗后患儿弱视程度与疗效比较(略)注：：χ2=77.578，P<0.05表3 290例(388眼)弱视儿童综合治疗后患儿弱视年龄与疗效(略)注：：χ2=52.769，P<0.05

　　3 讨论

　　弱视是由于先天性或在视觉发育关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑区形成清晰物像的机会，或两眼视觉输入不等引起清晰物像和模糊物像之间发生竞争造成的单眼或双眼视力减退，使黄斑区视功能得不到充分锻炼和发育，导致外侧膝状体细胞不平衡，是大脑皮层的视觉细胞减少造成的。目前弱视治疗的方法很多，有遮盖法、压抑疗法，视刺激疗法，红色滤光片疗法、综合疗法，治疗仪等。遮盖法是传统而且是最方便有效的方法。通过遮盖，暂时压抑优势眼(健眼、主眼和主导眼)，给弱视眼使用机会，并伴以适当的良性视觉刺激，减缓或消除来自优势眼对弱视眼长期存在的抑制，使之再兴奋起来，从而提高视力[3]。本文采用此法，并配合红灯闪烁治疗仪及精细工作等，治愈后仍采用文献提倡的逐步减少遮盖的方法巩固疗效[4]。但临床常见有些患儿因弱视眼视力差，突然遮盖健眼，多遭拒绝，为了提高依从性，宁可降低遮盖强度与减少遮盖时间，以换取患儿、家长及老师的合作，除可采用逐渐遮盖法，亦可采用间接遮盖法。配合视力训练中，还要设法提高趣味性[5]。

　　总之，弱视的综合治疗疗效与注视程度、弱视程度和患儿年龄相关。注视性质为中心性者疗效好，反之非中心性则疗效差，通过治疗大多数患儿可转为中心性注视而取得显著疗效(见表1)。弱视疗效与其程度呈反比，轻度者疗效较好(见表2)，另外，越早发现弱视既年龄越小治愈率越高(见表3)。因此有必要对儿童早期普查以达到早发现早治疗的目的。同时在治疗中要强调家长配合及随访的重要性，督促与帮助家长多了解弱视的临床知识，以便能正确指导、监督小儿治疗。

　　【参考文献】

　　[1]颜建华，杨少梅. 婴儿期屈光性调节内斜视[J]. 实用眼科杂志，1996,14(5)：302-304.

　　[2]中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组. 弱视的定义/分类及疗效评价标准[S]. 中国斜视与小儿眼科杂志，1996,4(3)：3.

　　[3]吉红云,汪芳润. 弱视遮盖法的应用进展与问题讨论[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志，2005，13(2)：91-92,101.

　　[4]杨景存. 眼外肌学[M]. 郑州:河南科学技术出版社，1994:67.

　　[5]吉红云,汪芳润. 弱视遮盖法的应用进展与问题讨论(续)[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志，2006，14(1)：43-46,28.