肺炎支原体IgM及C-反应蛋白同时测定在诊断小儿呼吸道感染

　　作者：陈瑛　　作者单位：温岭市第一人民医院，浙江 温岭 317500

　　【摘要】目的：探讨检测肺炎支原体(MP-IgM)、C反应蛋白(CRP)同时测定在诊断小儿呼吸道感染中的价值;方法：对呼吸道感染患儿共1 125例，运用间接凝集法检测血清MP-IgM。将其中肺炎支原体感染患儿(阳性组)314例,非支原体感染对照组(阴性组)314例,运用美国贝克曼IMMAGE特定蛋白仪测定C反应蛋白(CRP)值。结果：1 125份小儿呼吸道感染血清,314份MP-IgM阳性,阳性率为27.91%。肺炎支原体感染者CRP阳性率明显低于非肺炎支原体感染者。结论：肺炎支原体IgM及C-反应蛋白同时测定可作为小儿MP急性期感染的主要诊断指标。

　　【关键词】 肺炎支原体;MP2IgM;C-反应蛋白

　　肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染性疾病中较为常见的病原微生物之一。近几年MP感染有逐年增多的趋势,MP感染临床表现多样,且病情轻重不等,常有肺外症状, 临床上直接检出病原困难,容易造成诊断和治疗的延误。因此对呼吸道感染儿童进行MP-IgM的检测,对临床MP诊断具有重要价值。现对2006年12月至2008年3月在我院儿科就诊的1 125例呼吸道感染患儿血清同时测定CRP以及MP-IgM抗体,以了解MP-IgM与C-反应蛋白同时测定是否可作为小儿MP急性期感染的主要诊断指标。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2006年12月至2008年3月在我院儿科就诊的1125例呼吸道感染患儿,其中男602例,女523例;年龄30 d～12岁,其中<12月者86例(最小者30 d),13个月～36个月325例,37个月～72个月386例,>72个月328例,病程5 d～3个月。其中肺炎支原体感染(阳性组)患儿共314例,男174例,女140例,年龄0岁～12岁。非支原体感染对照组:随机抽样同时期住院肺炎患儿(阴性组)314例,男172例,女142例,年龄0岁～12岁。

　　1.2 检测项目

　　CRP测定:每例患儿于入院当日或第2日取静脉血2 ml,CRP运用美国贝克曼IMMAGE特定蛋白仪,免疫比浊法进行检测。MP-IgM测定：使用日本东京富士瑞必欧株式会社生产的赛乐迪亚-麦可Ⅱ(SERODIA-MYCOⅡ)试剂盒, 方法为间接凝集法。

　　2 结果

　　本组共检测呼吸道感染患儿血清1 125份,MP-IgM阳性314份,阳性率为27.91%。其中男602例,阳性174例,阳性率为28.90%;女523例,阳性140例,阳性率为26.77%。男女儿童之间MP-IgM阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。各年龄组MP感染阳性率(见表1)。表1　 各年龄组MP感染情况(略)

　　所有肺炎支原体感染组与非肺炎支原体感染组的CRP的比较:肺炎支原体感染者CRP的阳性率明显低于非肺炎支原体感染者。P<0.01。统计学处理结果提示两者之间差异有非常显著性(见表2)。表2 肺炎支原体感染者与非支原体感染者CRP的阳性率的比较(略)注：P=0.001。

　　3 讨论

　　从表1中我们可以看出，本组共检测1 125份呼吸道感染患儿血清MP-IgM阳性率为27.91%,其中男性阳性率28.90%;女性阳性率26.77%,男女儿童之间MP-IgM阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。本组3岁以上儿童MP-IgM检查阳性数占总阳性数的69.43%(218/314),3岁以下儿童为30.57%(96/314),MP感染发病最小的为生后30 d, 说明婴幼儿MP感染并不少见,且感染有向低龄化发展的趋势,值得临床工作者的注意。

　　由于小儿MP感染临床表现多样化,缺乏特异性,确诊依赖于实验室检查,MP感染的实验室检查包括血MP-IgM、MP-PCR、痰MP培养、冷凝集试验、胸片等。其中冷凝集试验的阳性率和特异性均较低,痰MP培养需较长时间,阳性率不高, MP-PCR存在一定的假阳性,间接凝集法检测MP-IgM具有敏感性好、特异性强等优点,可作为确诊标准[1]。间接凝集法检测MP-IgM方便简捷,适用于各级基层医院,可为临床小儿呼吸道MP感染的诊断和治疗提供可靠的诊断依据。

　　MP是一种介于细菌和病毒之间缺乏细胞壁的一类原核细胞微生物,是引起人类呼吸道感染的主要病原体之一,MP感染一年四季都可以发病,但是以每年的秋季和冬季为高发季节。MP作为病原体侵入机体后,免疫系统发生反应,产生特异性IgM和IgG类抗体。一般在感染后1周出现IgM类抗体,3周～4周达高峰,以后逐渐降低,由于MP感染的潜伏期为2周～3周,当患者出现症状而就诊时,IgM抗体已达到相当高的水平[2],因此检测MP-IgM可作为MP急性期感染的主要诊断指标。但是IgM抗体检测阴性,仍然不能否定MP感染,需检测IgG、IgA抗体但大部分的实验室因为条件关系MP-IgA、IgG难以开展，因此,我们建议结合CRP与MP-IgM同时测定提高MP的检出率。

　　急性呼吸道感染早期,在没有查明病原的时候,虽然CRP不能准确地用于区分感染的病原,但在一些领域较常规检查更敏感,结合临床表现及其他化验检查, 可辅助鉴别,判断组织炎症或损伤的程度[3]。MP感染早期不易被确诊,且病程长,发热时间长,肺部无明显阳性体征,胸部X线片未见片状影易被漏诊,应及时做血清CRP,以早期明确诊断,而且有利于观察患者对治疗的反应及疗效监测,以减轻患儿痛苦,减少医疗费用,在诊断和治疗中应给予足够的重视。

　　综上所述,笔者认为MP-IgM与C-反应蛋白同时测定可作为小儿MP急性期感染的主要诊断指标，对提高MP早期的发现有重要作用。

　　【参考文献】

　　[1]王丽颖,李天云.ELISA检测小儿血清MP抗体[J].中国免疫学杂志,1991,7(4):250.

　　[2]C IMOLA IN, CHEON G A C H. Anassessment of a new diagnos2tic indirect enzyme immunoassay for the detection of an ti2my2 cop lasma pneumoniae IgM[J].Am J Clin Pathol,1996,205-209.

　　[3]沈立松. 急性时相蛋白 C- 反应蛋白的临床意义 [J].临床儿科杂志,2003,21(4):253.