儿童扁桃体切除术对免疫功能影响的观察

　　作者：程良军 吴允刚 宁博 　　作者单位：江苏省徐州市中心医院　;济宁医学院附属医院

　　【摘要】 目的 探讨扁桃体切除术对儿童免疫功能的影响，以准确掌握扁桃体切除的适应证。方法 对35 例儿童扁桃体切除术前后血清中免疫球蛋(IgG、IgA、IgM)水平的测量，并进行分析对比。结果 比较术前和术后不同时期血清免疫球蛋白的变化，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 一般年龄儿童来说，不会因切除扁桃体而产生免疫缺陷，尤其是反复发炎的扁桃体切除后，还可以增加机体的免疫力。

　　【关键词】 扁桃体切除术 免疫 儿童

　　扁桃体是全身淋巴系统的一部分，有防御细菌和其他外来因子入侵的作用。大部分作者认为慢性扁桃体炎手术切除是必要的[1] ，但有些作者持反复对态度。为了探讨扁桃体切除术对儿童免疫功能的影响，以准确掌握扁桃体切除的适应证，为此我们对35 例儿童扁桃体切除术前后血清中免疫球蛋(IgG、IgA、IgM)水平的测量，并进行分析对比。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　反复发作扁桃体炎的儿童200例，男100例，女100例;年龄5～12 岁，平均年龄8岁。所有儿童每年急性扁桃体炎(症状包括咽痛、发热)4次以上，用剥离法切除扁桃体。术后检查，均无扁桃体残体。

　　1.2 观察方法

　　手术前和术后1 周、3 个月、6 个月各采集标本1 次进行　测定血清中免疫球蛋白，包括IgG、IgA、IgM。用单向琼脂扩散法，Ig 抗血清及参考血清均系卫生部上海生物制品研究所产品。

　　1.3 统计学分析

　　计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　比较术前和术后不同时期血清免疫球蛋白的变化，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 手术前后血清免疫球蛋白变化的比较(略)

　　3 讨论

　　扁桃体是全身淋巴系统的一部分，有防御细菌和其它外来因子入侵的作用。研究证明扁桃体能产生各种免疫球蛋白，还有T 和B 淋巴细胞，因此，小儿扁桃体在机体免疫功能中起一定的作用[2]。此外，扁桃体位于咽部，是食物、空气进入体内的重要通道，易受病原菌的侵害，扁桃体易与各种抗原相接触，而且通过血液循环、淋巴循环与其它淋巴器官相联系，从而使机体对各种入侵的病原作好必要的准备。切除扁桃体会损害机体对微生物的防御和局部免疫功能，导致免疫监视功能障碍，从而出现相对的免疫缺陷。另一方面，在周围免疫器官中，以脾脏和淋巴结的免疫功能为主，扁桃体的免疫功能处于次要地位。同时动物实验和组织培养也证明，扁桃体是具有免疫功能的外周淋巴样组织[3-5] 。既然如此，那么切除扁桃体对儿童将产生什么影响? Ogra[6]及Vianna[7]认为在儿童时期切除扁桃体的结果是移除了保护性屏障或损坏了呼吸道的防御机制，因而增加了麻痹性脊髓灰白质炎和霍奇金病的发病率。

　　Ashmawy 等[8]研究了切除扁桃体和腺样体的儿童，其血清中IgG含量在手术前高于正常值，手术后下降到正常范围，而IgA、IgM、IgD 无变化。因此认为儿童时期切除扁桃体和腺样体并不损害宿主免疫的完整性或减少宿主的免疫活力。但Donovan 等[9] 报道，在切除扁桃体的儿童术前血清IgA 的水平不同程度地低于对照组，因此认为这些儿童有潜在的部分免疫功能不全。

　　本研究显示，血清IgG、IgA 和IgM 的水平，手术前与手术后1周、3和6 个月比较，都无明显变化，均处于正常范围之内。同时比较术后1、3、6个月的血清IgG、IgA 和IgM 的水平，差异无统计学意义，从而表明手术对患者免疫系统的影响不大，这和杨淑娟[10]、王向辉等[11]的结果基本一致，不过我们多了术后1周血清IgG、IgA 和IgM 的水平，更能反映急性期免疫系统的变化。

　　从目前研究结果来看，血清IgG手术后虽然下降，但均维持在正常范围内，并没有因切除了扁桃体而造成免疫缺陷。因此对一般年龄儿童来说，不会因切除扁桃体而产生免疫缺陷;尤其是反复发炎的扁桃体切除后，还可以增加机体的免疫力。一些反复发作扁桃体炎且有潜在部分免疫功能不全的儿童，切除扁桃体可能是容易引起恶性淋巴样组织疾病及其他一些疾病的原因。

　　【参考文献】

　　1 殷明德.扁桃体切除术和腺样体切除术.国外医学耳鼻咽喉科分册，1981，2：124128.

　　2 周文奎.幼儿期扁桃体手术的远期疗效和免疫功能的调查分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1988，23：179.

　　3 Wood CBS.Immunological factors and tonsillectomy.Proc SocMed，1983，66：1113.

　　4 Surjan S ，Surjan M.Immunological role of human tonsils.Acta Otolaryngol，1991，71：190191.

　　5 Surjan S.Further investigations into the immunological role of the tonsils.Acta Otolaryngol，1992，73：222225.

　　6 Ogra PL.Effect of tonsillectomy and adenoidectomy on nasopharyngealantibody response to poliovirus.N Engl J Med，1997，284：5961.

　　7 Vianna NJ.Tonsillectomy and Hodgkin disease ：the lymphoid tissue barrier.Lancet，1997，63：431434.

　　8 ELAshmawy S.Serum immunoglobulins in patients with chronic tonsillitis.J Laryngol Otol，1990，94：10371039.

　　9 Donovan R，Soothill JF.Immunological studies in children undergoingtonsillectomy.Clin Exp Immunol，1998，14：347349.

　　10 杨淑娟.阻塞性睡眠呼吸暂低通气综合症患儿扁桃体腺样体切除术后机体免疫功能的变化.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22：785787.

　　11 王向辉，赵荣祥.童年后扁桃切除对人体免疫功能的远期影响的研究.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2007，15：420423.