C反应蛋白在儿科感染性疾病中的应用

作者                       作者单位

宋文仕               庐江县人民医院儿科;检验科

郭玉娟　　           庐江县人民医院儿科;检验科

C反应蛋白(CRP)是急性感染和组织损伤时机体在应激状态下由肝脏合成的急性时相蛋白，是目前临床较常用的诊断细菌性感染的指标。作为一种非特异性的炎症标志物，CRP较白细胞计数更为可靠和灵敏，已在临床广泛应用。本研究通过观察感染性疾病儿童的血清CRP变化，探讨其在儿科感染性疾病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2009年1～7月收治的感染性疾病患儿285例，男性176例，女性109例;年龄1个月～13岁，平均(7.5±1.2)岁。其中，上呼吸道感染52例，支气管炎80例，肺炎102例，肠炎31例，心肌损害8例，败血症2 例，尿道炎7例，化脓性脑膜炎3例。以血常规、血培养和临床诊断为依据，将285例患儿区分为细菌感染组(A组，145例)和病毒感染组(B组，140例)。

1.2 检测方法

所有患儿入院后24 h内空腹抽静脉血送检。2 REED型快速C 2反应蛋白分析仪，采用透射比浊法，CRP正常值上限为10 mg/L。

1.3 统计学处理

使用SPSS 12.0统计学软件包。计量数据用均数±标准差(±s)表示，两组间均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

细菌感染组CRP值明显升高，病毒感染组CRP值基本正常。两组C反应蛋白检测结果比较见表1。表1 两组C反应蛋白检测结果比较(略)

3 讨论

C反应蛋白是一种能与肺炎球菌荚膜C多糖物质反应的急性相反应蛋白，由各种细胞因子如白细胞介素-6(IL-6)，肿瘤坏死因子诱导肝细胞产生，在炎症和组织细胞破坏时其浓度迅速上升，炎症和破坏的组织细胞清除或修复后下降[1]。在儿科尤为重要，虽然CRP尝试的改变反映了疾病的非特异性变化，但对临床疾病的诊断、鉴别诊断及疗效的观察上有重要的参考意义。

一般来说，急性细菌感染时，CRP的值升高在15%～35%之间[2],而CRP在病毒感染时无显著升高。CRP作为疾病急性期的一个衡量指标，可不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素影响，即使患儿机体反应低下，常规检查(如白细胞)正常时，CRP也可呈阳性，并随着感染的加重而升高，因而它优于其他急性期的反应物质。而在疾病好转后即自体内迅速减少甚至消失，常反映疾病的严重程度及病情转归情况。资料[3]表明，血清CRP值的高低与感染性休克危重程度有关，CRP值越高，病情越重，预后越差。可见通过动态观察血清CRP水平变化，可评估感染程度及病情进展情况，为早期诊断和治疗提供依据。白细胞在早期感染的判断上有一定的局限性，CRP能更快地反应炎症的变化，在炎症恢复期CRP下降很快，在1 d内可下降50%，所以CRP也能很好地用来评价抗生素治疗的效果[4]。

本研究表明，小儿易患呼吸道感染、扁桃体炎、急性肠炎、尿道炎、败血症、化脓性脑膜炎等疾病，通常临床医师单凭一张血常规、粪常规报告，很难鉴别是否伴有细菌和病毒感染，为了区别细菌和病毒感染，要做很多相关试验，所需时间长，患者费用增高，往往给首诊患儿丧失了最佳诊断和治疗时机，也给临床准确用药带来一定难度。此时选择给予CRP测定，有助于临床医师作出正确诊断，指导使用抗生素及抗病毒药物。本研究中，细菌感染时CRP均有不同程度的升高，而多数病毒感染CRP浓度变化不大。但腺毒和疱疹病毒等感染时，CRP可升高明显(见表1数据)，与这些病毒感染症状严重，广泛地破坏组织，触发CRP的产生有关[5]。此外，部分小儿由于肝细胞发育不成熟并且不能产生某些蛋白质，其特异性和非特异性免疫功能尚未建立完全，故比正常人更易受到病原体的感染，产生免疫应答反应也较迟。所以根据患儿的免疫机制特点，即使CRP浓度一个小的升高，也可能指示一种感染状态。

总之，检测CRP水平是小儿感染性疾病诊断和鉴别诊断的主要指标，可以为临床早期诊断、早期治疗提供积极有效的依据。它具有方便、易行、经济、安全等特点，不仅通过结合血沉、外周血象等给疾病定性，为诊断提供方向，对鉴别细菌和病毒感染非常有意义，而且，由于CRP可在感染早期即可靠地判断细菌感染或病毒感染，以决定是否应用抗生素，减少了抗生素滥用导致的一系列问题，具有良好的临床价值和社会价值。

【参考文献】

[1]朱正武,殷晓明,李晋萍,等.老年急性脑出血患者血清C反应蛋白水平及其动态变化.安徽医学，2009，30(6)：663.

[2]Santolaya ME，Cofre J，Beresi V.C-reactive protein：a valuable aid for the management of febrile children with cancer and neutropenia.Clin Infect Dis，1994，18：589-595.

[3]单丽沈,刘春峰,袁壮,等.血清CRP在小儿感染性休克中临床意义的探讨.小儿急救医学，2004，12(4)：84.

[4]李鸥.CRP在小儿感染性疾病诊断中的应用.局解手术学杂志，2008，17(5)：333.

[5]王道静,苗华.C反应蛋白临床应用的研究进展.中国血液净化，2008，7(6)：332-334.