小儿阑尾炎32例诊治分析

小儿阑尾炎32例诊治分析作者：徐新平    作者单位：839000新疆哈密市大泉湾乡卫生院    【摘要】  目的：总结小儿阑尾炎的诊治经验。方法：对32例经手术确诊的小儿阑尾炎进行回顾性分析。结果：单纯性阑尾炎7例，化脓性阑尾炎14例，坏疽性阑尾炎4例，阑尾穿孔7例。术后并发症：切口感染1例，盆腔脓肿1例，不完全性肠梗阻1例。均经治疗痊愈出院。结论：早期诊断、尽早手术，正确的围手术期处理，是降低术后并发症和改善预后的关键。    【关键词】  小儿 阑尾炎 手术    资料与方法    2000～2006年收治小儿阑尾炎患者32例，男20例，女12例；年龄3～12岁，平均7.2岁；急性穿孔性阑尾炎11例，穿孔率34.4%。发病至就诊时间：＜12小时7例，12～24小时9例，24～48小时14例，48～72小时2例。    临床表现：均有发热(37.5～39℃)，转移性右下腹痛15例，上腹痛3例，全腹痛6例，下腹及脐周痛8例。伴呕吐、纳差不适9例，腹泻17例。体征：右下腹固定压痛26例，脐周及下腹压痛6例，局部肌紧张及反跳痛8例，全腹肌紧张及反跳痛14例。    化验检查：32例均有白细胞增高，其中WBC＞20×109/L 8例，(15～20)×109/L 18例，＜15×109/L 6例。腹腔穿刺液检查发现脓球7例。    治疗方法：均行手术切除阑尾治疗。其中13例临床症状、体征典型者在入院3～5小时内手术，另19例入院时疑似患儿先应用广谱抗生素及甲硝唑抗炎治疗及密切观察，多在12～24小时手术治疗。手术证实：单纯性阑尾炎7例，化脓性阑尾炎14例，坏疽性阑尾炎4例，阑尾穿孔7例。8例局限性腹膜炎用纱布条抹干净腹腔内脓液，不做腹腔冲洗，11例坏疽穿孔阑尾炎伴弥漫性化脓性腹膜炎则先吸净腹腔内脓液，再用0.5%甲硝唑冲洗腹腔，切口旁另戳孔置腹腔胶管引流(术后3天左右拔除)。手术切口均用0.5%甲硝唑冲洗。    结果    本组术后均恢复顺利，无死亡病例。术后并发症：其中切口感染1例，盆腔脓肿1例，不完全性肠梗阻1例。经积极治疗临床治愈。    讨论　　　由于小儿解剖学的特殊性，小儿阑尾炎诊断一经确诊，则多主张手术治疗为主，在掌握手术指征时除须避免误诊外，对婴幼儿及异位阑尾炎等疑似病儿，如果经过6～12小时密切观察仍不能排除阑尾炎者，则手术指征应适当放宽。对病程超过24小时以上者，术前应注意患儿有无脱水、中毒及低钾等状况，并对症作静脉补液以及应用抗生素治疗。    腹腔放置引流管问题：对弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿、阑尾残端处理欠可靠等情况下，置管引流指征应适当放宽，引流物应以管道引流为主，通常多选用橡胶管引流，一般放置在病灶周围或盆底部位。引流目的是使腹内渗液迅速排出体外，以便控制炎症，减轻中毒症状，减少并发症。由于小儿腹围相对较小，当伤口距引流口较近，腹内渗液可沿引流管边缘溢出直接污染伤口，从而增加伤口感染的可能，因此，引流管应选择距切口稍远位置，并另戳孔引出，术后引流管接负压引流，脓液经胶管直接进入负压瓶，可减少渗液直接污染伤口的机会。    降低切口感染问题：伤口感染是阑尾切除术后最为多见的并发症，有资料报道穿孔性阑尾炎感染率高达14.4%～67%［1］，本组切口感染仅为3%，笔者认为，以下几点有助于降低切口感染发生：①对于术中切口的出血点，应尽量避免线扎，采用钳夹止血，使切口内的线结异物数目减少。②剪开腹膜后，将腹膜外翻(保护切口，使切口腹膜化)，避免腹内脓液直接污染切口。③术毕关闭腹膜后，0.5%甲硝唑浸泡冲洗切口2次。④切口要逐层缝合，缝线间距要适度，避免残留死腔。⑤术者应克服阑尾切除本身属污染手术的麻痹思想，应严格遵循无菌操作原则。【参考文献】  　　1 Willis AT，Fiddian RV.Metronidazole in the prevention of anerobic infection.Surgery，1983，93:174.