超低出生体重700g患儿诊治分析

作者：谢小飞 魏 斌 李星星    作者单位：湖南宁乡县妇幼保健院儿科

【关键词】  超低出生体重患儿 诊治分析

 患儿，男，35小时，因“极早产，超低出生体重35小时”于2007年9月10日入我科；患儿系G3P3，孕29周，因“胎盘功能不全”于2007年9月8日22：10时在我院阴道分娩出生，出生体重700g，出生时无窒息，Apgar评分1～9分，5～9分，胎盘可见大量黄色脂肪覆盖，羊水清亮，脐带正常。母分娩前已用地塞米松3天。两同胞兄分别于孕26周，孕31周出生时死亡。入院查：T 35.5℃，HR 130次/分，R 62次/分，体重0.7kg，反应差，哭声低弱，早产儿貌。皮肤薄嫩，硬肿水肿约30%，心肺听诊无异常，腹胀，可见肠形，四肢肌张力低。原始反射无。辅助检查：予查血常规4次示WBC(4.9～10.6)×109/L，Hb 127g/l，E4A，LF，肾功能，输血前全套无异常。诊断：孕29周早产儿，生活能力低下，超低出生体重儿，新生儿硬肿症，新生儿肺炎，颅内出血。患儿入院后即成立特医特护小组，严格消毒隔离，并立即予以置恒温箱保暖。入院初血糖调节不稳定，有低血糖、高血糖表现；出生后一直无进行性呼吸困难，未发生NRDS；入院第7天有呼吸暂停，经刺激足底，静滴氨茶碱后未再发生呼吸暂停。入院后予以头孢噻肟钠，青霉素，灭滴灵抗感染，予静丙3次，白蛋白1次，多巴胺改善微循环，静脉营养（14天），光疗退黄，予微量早奶喂养等。经积极对症支持治疗。患儿日龄达10天后以每天20g速度增长。由于家庭经济困难家属要求出院。出院时体重850g。出院后6天死亡；年龄27天。

    讨  论

    超低出生体重儿是指出生体重<1000g的新生儿。多数为胎龄<32周极早产儿，其生存率极低，国外报道，体重<750g的存活率仅44%。体重751～1000g的存活率为86%；国内报道ELBWI的病死率高达80%～100%。超低出生体重儿的存活可以反映一个医院新生儿的技术水平，其面临呼吸关、黄疸关、感染关、体温关、水电解质关、糖代谢关、出血关、营养关、贫血关、ROP及听力损伤等难关。该患儿体重仅700g，未予CPAP，固尔苏治疗，亦度过了NRDS关。这种情况是非常罕见的。该患儿硬肿已消，体温正常，黄疸关已过，血糖调节稳定，体重稳步增长。出院时体重达850g。这是我院新生儿科抢救超低出生体重儿存活时间最长的1例，在县级医院亦屈指可数。反映了我院新生儿技术的不断提高，表明了我新生儿科向超低出生体重儿的抢救迈出了成功的一步，积累了一些抢救ELBWI的系统化整体救治方案和经验，为今后超早产的救治打下了基础。

【参考文献】  1 吴圣楣.超低出生体重儿的特点和护理.实用新生儿.北京:人民卫生出版社,2003:203-209.

2 郁玉波.超未成熟儿的管理.新生儿科杂志,1996,10:777.