门诊健康教育对妊娠期糖尿病孕妇并发症和围生儿结局影响

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范晓琴　　 山西省荣军医院，山西 太原

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次出现或发现的糖耐量异常[1]。妊娠本身是一个致糖尿病因子，随着妊娠进展，胰岛素分泌相对不足，出现对糖的耐受性降低，引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱。妊娠期糖尿病能使孕妇和胎儿发生严重并发症及不良结局，已引起产科医务工作者的重视[2]。本文探讨了门诊健康教育对妊娠期糖尿病并发症和围生儿结局的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2007年7月—2010年6月门诊产检确诊为妊娠期糖尿病孕妇26 例作为观察组，同一时期未经门诊检查，住院时确诊为糖尿病孕妇11 例作为对照组。两组孕妇一般资料见表1。表1 两组孕妇一般资料

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿病(GDM)诊断标准[3]

血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者。糖筛查试验：50 g葡萄糖溶于200 mL水中，5 min内服完，饮糖1 h取静脉血。血糖值≥7.8 mmol/L为异常，如空腹血糖也异常，即可确诊。75 g糖耐量试验(OGTT)：禁食12 h后，口服葡萄糖75 g。血糖值诊断标准：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过上述标准即可诊断妊娠期糖尿病。有一项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

1.2.2 健康教育内容

门诊筛查：对所有孕妇孕早期测空腹尿糖和血糖，孕24～28周行50 g葡萄糖筛查。具有糖尿病高危因素包括肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、早孕期空腹尿糖阳性、足月巨大儿分娩史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形、死胎史、分娩足月新生儿呼吸窘迫综合征史等首次孕期检查时应进行50 g葡萄糖筛查，血糖正常者妊娠24周后重复进行50 g葡萄糖检查。心理疏导：确诊糖尿病的孕妇其心理反应是复杂的，护士要积极与孕妇沟通，了解其心理问题，针对性地给予解释疏导、鼓励其诉说面临的问题和心理感受，纠正孕妇错误的认识和行为，使其以积极的心态对待疾病。饮食控制：饮食治疗是治疗糖尿病孕妇是最基本的措施，是控制其糖、脂代谢紊乱、预防并发症的重要手段。饮食控制要遵循以下原则：既要保证母儿必需的营养，又要控制血糖水平在较理想范围。孕早期与孕前所需热量相同，孕中期开始，每周增加热量3%～8%。可将热量分配到三餐和三次点心中。使用同等热量食品交换法，使饮食种类多样化，防止孕妇营养不良。提倡进食高纤维饮食，补充矿物质和维生素，限制钠的摄入量，每日摄入食盐6 g以下。运动疗法：孕妇适度运动可提高胰岛素的敏感性[4]。每日或每周数日进行持续、适量的有氧运动可使糖代谢增加，血糖降低。如每日餐后1 h做孕妇保健操或散步30 min。以微汗无疲劳感为宜;用药指导。对应用胰岛素的孕妇，护理人员要告诉孕妇胰岛素的作用机制、注意事项、存放要求、药峰时间。对初次使用胰岛素者，要手把手地教会孕妇安装胰岛素笔芯和正确注射胰岛素的方法及部位。告诉孕妇出现低血糖时的临床症状和处理方法。血糖监测方法：建议孕妇买血糖测试仪，每周2 d测空腹和餐后血糖，每月查1次糖化血红蛋白(HbAlc)、肾功能及眼底。

1.3 统计学方法

数据以±s表示，计量资料用t检验，技术资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

(见表2，3)表2 两组孕妇并发症比较 表3 两组孕妇的围生儿情况比较

两组孕妇并发症、围生儿情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对糖尿病孕妇剖宫产或分娩的新生儿，一出生就滴喂5%葡萄糖液，防止低血糖发生。故两组糖尿病孕妇的新生儿无一例发生低血糖反应。

3 讨 论

妊娠期由于胎盘分泌的多种激素如雌激素、黄体酮、人胎盘生乳素对胰岛素有抵抗的作用，胎盘胰岛素酶有加速胰岛素的降解、降低靶细胞的胰岛素受体功能的作用。同时随着孕周的增加，孕妇对胰岛素敏感性逐渐降低(胰岛素抵抗)。胰岛需大幅度增加胰岛素的分泌量，才能维持机体正常代谢。如胰岛素分泌的潜力受限，不能适应机体代谢需要，即表现为糖耐量异常。

妊娠期糖尿病，由于血糖广泛沉积于母体血管壁，刺激血管内皮细胞增厚，官腔变窄，组织供血不足，很容易发生并发症。本文两组糖尿病孕妇妊娠高血压症发病率占首位。病情进一步发展可引起胎儿宫内缺氧、胎儿生长受限、孕妇肾功能受损。胎儿长期处于孕妇高血糖环境下，其蛋白质、脂肪合成增强，致巨大儿发生率增高，剖宫产率也增高。胎儿高血糖产生利尿作用使羊水生成增多，羊水过多导致子宫过度膨大，早产发生率增加，过度膨大的子宫收缩力差，使产后出血发生率增加。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增高，高胰岛素有拮抗糖皮质激素、促肺泡Ⅱ型细胞表面活性合成和释放作用，使胎肺成熟推迟，加上早产因素使新生儿窒息的发生率增高。

早期控制血糖是减少和控制妊娠期糖尿病并发症和不良围生儿发生的关键。本文26 例糖尿病孕妇，经产前门诊筛查确诊，及时给予系统的健康指导，使其采取科学合理的饮食控制、适量的体育运动和必要的胰岛素治疗，将血糖控制在较理想的水平。26 例产前门诊确诊的糖尿病孕妇妊娠高血压、羊水过多、胎膜早破、剖宫产、产后出血、胎儿宫内窘迫、早产儿、新生儿窒息、巨大儿的发生率均显著低于11 例产时住院确诊的糖尿病孕妇。

门诊健康教育减轻了产科门诊医生的工作量，增加了孕妇的求知欲，特别是糖尿病孕妇通过门诊健康教育，系统地认识了孕期出现糖尿病的原因、危害、并发症及对胎儿的影响，纠正了错误的认识和行为。门诊健康教育帮助糖尿病孕妇掌握了科学合理的饮食疗法和适度的健康运动疗法，学会了胰岛素的使用方法和注意事项。