胎盘部分植入保全子宫治疗12例

作者：连芸

作者单位：武警8670部队医院妇产科，甘肃 平凉 744000

【关键词】  胎盘部分植入 局部缝合 药物治疗 保全子宫

    0引言

胎盘植入是产科危重症之一，可引起大出血、继发感染、DIC，甚至死亡. 既往治疗多以子宫次全切除为主，而年轻产妇惧怕手术并渴望保留子宫，因而探索一种安全有效治疗胎盘部分植入并且保留子宫的方法十分必要. 为此，我们临床观察甲氨喋呤和米非司酮结合剖宫产术中局部缝合治疗胎盘部分植入,避免切除子宫，取得满意效果.

    1临床资料

200306 /200708我院收治剖宫产术中确诊胎盘部分植入的患者12例， 患者在剖宫产术中胎盘娩出后发现胎盘部分植入. 其适应证为：① 患者病情稳定，术中子宫收缩好，出血少；② 患者体质好，无血液系统疾患，术前化验肝肾功能、血常规、凝血系列均正常；③ 患者要求保留子宫，一旦保全子宫治疗失败，必要时同意手术切除子宫. 术中将植入胎盘尽可能多地钝性剥离，依植入面形状用1号可吸收线穿透子宫肌层“8”字缝扎，以不穿透子宫浆膜层为准；同时根据胎盘植入面积大小、深浅，必要时行子宫壁楔形或部分切除后修补［1］. 术后给予甲氨喋呤50 mg肌注，1次/d；米非司酮25 mg口服，2次/d ，治疗7 d；同时根据化验检查，必要时行保肝及升白细胞治疗；用药期间严密观察生命体征、阴道出血，化验肝肾功、血HCG；定期盆腔B超检查. 结果12例产妇产后1～2 wk痊愈出院,无1例出现晚期产后出血，腹部切口愈合良好；用药前血HCG为1.75～5.6 nmol/L，1 wk后均小于0.82 nmol/L，1例产妇合并胆总管结石出现肝功能异常，经ERCP取石、消炎利胆等治疗后痊愈. 副反应  有2例轻度口腔溃疡，1例用药后骨髓有抑制表现,停药后逐渐好转；随访：1 mo 做B超检查子宫腔内正常10例，产后2 mo正常2例，均于3～6 mo月经复潮.

    2讨论

胎盘植入是多见于前置胎盘分娩过程中一种严重的并发症，它是子宫下段蜕膜发育不良、胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后大出血. 既往治疗多以子宫次全切除手术为主，但子宫切除术后可引起盆底功能障碍、卵巢功能衰退等［2］，为此有可能引起夫妻感情危机，近年来胎盘植入不切除子宫在国内已有报道［3］. 我们着重探讨药物结合手术治疗剖宫产术中胎盘部分植入，避免切除子宫. 剖宫产术中行子宫胎盘植入处局部缝扎，使部分植入的胎盘蜕膜缺血坏死，从而机化吸收；而甲氨喋呤是叶酸拮抗剂，能与二氢叶酸还原酶结合使四氢叶酸合成障碍，从而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，使植入处的胎盘组织变性、坏死、脱落；米非司酮通过改变细胞内激素分泌的平衡，导致绒毛滋养细胞变性、坏死，或通过抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其凋亡［4］，两药有协同作用，治疗子宫出血已得到控制的胎盘植入患者，避免了切除子宫，疗效肯定. 为避免加重肝肾负担、影响进食，需要退奶则多用生麦芽. 治疗过程中要密切观察，警惕迟发DIC的可能，当术中失血量多、病情凶险、新生儿评估健康，为避免保宫治疗过程中胎盘绒毛机化吸收可能出现继发纤溶亢进导致DIC，必要时应果断行子宫切除手术，以防延误产妇的生命. 因本观察例数少，仍有待于临床实践中进一步探索.

【参考文献】  ［1］ 岳峰, 赵凤金. 17例胎盘植入临床病例分析［J］. 徐州医学院学报,2006,26（3）:256-258.

［2］ 王建六. 全子宫切除术对妇女生活质量的影响及对策［J］.中国妇产科临床杂志,2005，6(4):243-244.

［3］ 许剑利，王晓东，徐克惠. 药物保守治疗胎盘植入病例分析及文献复习［J］.华西医学,2006,21（4）:703-704.

［4］ 徐金娥,叶元华,彭伟. 对植入性胎盘行保守治疗的效果观察［J］.齐鲁医药杂志,2004（5）:398-399.