输卵管结扎术后并发症临床分析

作者：王颖斌

作者单位：137600 内蒙古兴安盟，兴安盟扎赉特旗计划生育服务站 【关键词】  输卵管结扎    输卵管结扎手术因具有安全、简便、长效、痛苦少等优点，而被育龄妇女所接受,在实施手术过程中,如果违反手术操作常规或忽视手术适应证,可造成手术后遗症，给受术育龄妇女带来不必要的身心痛苦。本计划生育服务站于1999～2003年共收治18例输卵管结扎后遗症患者，其中切口延期愈合7例、腹腔粘连2例、月经异常3例、神经官能症5例、术后即双目失明1例。现就其发病原因做一临床分析。　　1  切口延期愈合    1.1  切口感染  其发生原因多为手术环境及敷料灭菌不严，造成切口感染。有个别育龄妇女缺乏无菌观念，揭开敷料用手指挠痒等，造成切口感染。    1.2  出血及血肿  未严格遵守手术操作常规，盲目追求小切口高速度，手术操作粗暴，致使手术对组织损伤较多，止血不彻底，造成术后血肿，甚至继发感染。有的受术者凝血功能差，术前未测定凝血时间，术后出现血肿。有个别育龄妇女夫妻，在拆线前过性生活，造成切口出血而导致血肿。    1.3  切口裂开  有很多育龄妇女认为绝育手术是小手术，不注意休息，术后活动剧烈，造成缝线断开，有的育龄妇女过于肥胖，腹壁脂肪液化，切口裂开。还有因受术的育龄妇女患慢性消耗性疾病、营养不良、贫血等未能及时在术前检测出来，切口难以愈合，在拆线时切口裂开［1］。　　2  肠粘连盆腔感染

    2.1  手术操作  大多数是因为手术过程不顺利，寻找输卵管有困难，反复用输卵管钩和镊子、钩夹取输卵管，伤及肠管浆膜层大网膜及输卵管、系膜浆膜层，致使损伤创面液体渗出造成腹腔肠管粘连。

    2.2  慢性感染  受术者患有慢性输卵管炎、慢性盆腔炎、腹腔结核等，术前未能体检出来，加上无菌操作不严格，致使术后腹腔器官粘连或继发感染［1］。

　　3  月经改变

    有少数育龄妇女在绝育术后出现月经改变，多数是因为接近更年期，个别的也可能是手术时引起输卵管、卵巢静脉回流受阻或盆腔静脉瘀血症引起月经紊乱，生活环境的改变，精神刺激等引起月经失调［1］。

　　4  神经官能症

    这不是输卵管结扎术的直接并发症，个别病例术前无神经官能症病史，但术后出现一系列神经官能症症状，甚至影响劳动和生活。其发病原因主要是精神因素，对手术不理解，有顾虑，医务人员言语不慎，解释不当，手术时间过长，疼痛等不良刺激，使受术者思想上产生疑虑，术后出现神经精神症状［1］。

    5  术后即出现双目失明

    该育龄妇女术前检查未发现手术禁忌证，但在术前对手术存在一定的恐惧心理，对她进行心理疏导后，同意手术，就在手术结束时她突然双眼什么都看不见了。考虑可能是过于紧张，出现暂时性的失明，经过心理疏导，营养神经等治疗，1周后康复［1］。

    为了避免手术后遗症的发生，我们从事计划生育“四术”的医务人员要比其他医疗单位的医生更有责任心，术前要详细询问病史细致检查，掌握手术适应证，要耐心细致向育龄妇女解释绝育术的优点、风险、消除受术育龄妇女的思想顾虑。手术时严格遵守手术操作常规，止血要彻底，钩、夹取输卵管要稳、准、轻。术中还要尽量与受术者进行语言交流，分散育龄妇女的注意力，让她们消除手术顾虑，减少手术痛苦。对手术困难者术后给予抗生素治疗。要加强责任心，注意观察，及时发现处理异常情况，尽量减少并发症的发生。

【参考文献】  1 黎介寿，吴孟超.手术学全集（妇产科卷）.北京：人民军医出版社，1996，439-456.