分娩致会阴Ⅲ度裂伤10例分析
发表时间：2009-06-08 浏览次数：924次
作者：谢妙君 林晓华
作者单位：515500 广东揭东，揭东县人民医院妇产科 【摘要】 目的 探讨分娩致会阴Ⅲ度裂伤的原因及预防。方法 对10例会阴Ⅲ度裂伤的原因进行回顾性分析。结果 手术助产、梗阻性难产、急产，是引起会阴Ⅲ度裂伤的主要原因。 结论 实行住院分娩，严密观察产程，熟练掌握技术操作，才能减少会阴Ⅲ度裂伤的发生。 【关键词】 分娩 会阴Ⅲ度裂伤 会阴裂伤系经阴道分娩时最常见的并发症，会阴Ⅲ度裂伤是指会阴体肌层、阴道后壁黏膜、肛门括约肌部分或完全裂伤，甚至部分直肠前壁裂伤。现将本院2000年4月～2007年5月期间10例产妇分娩会阴Ⅲ度裂伤的原因总结分析如下。
1 临床资料
1.1 产妇的年龄、胎次、孕周 最小23岁，最大34岁，平均27.3岁。第一胎4例，第二胎6例。最短孕周为39+3周，最长为41周，平均孕周为40+2周。
1.2 会阴切开情况 除在家分娩外，其余第一胎及手术助产者均常规行会阴左侧斜切开，第2胎顺产未行会阴切开。
1.3 分娩方式 本院手术助产一般以胎头吸引产为主，钳产较少数，本组中无1例钳产，产时并发症见表1。表1 分娩方式
1.4 新生儿体重 1例体重不详，余在3.0～4.0kg之间。其中巨大儿2例，体重大于4.0kg。
1.5 损伤情况 本组中2例产妇肛门括约肌部分断裂（Ⅰ～Ⅱ度），5例产妇肛门括约肌完全断裂（Ⅲ度），3例产妇并有直肠黏膜损伤。
1.6 治疗方法与结果 10例产妇均立即行修补术，并予复方樟脑酊口服，每日３次，每次2ml，共服３天，控制排便。术后第5天，予石蜡油口服，软化、润滑大便，并均予会阴切口照灯，排便后，约术后6～7天拆除会阴缝线，均痊愈出院。
2 讨论［1～2］
2.1 会阴Ⅲ度裂伤的危害性 患者术后须禁饮食3～5天，不能及时很好补充足够的营养，在一定程度上影响了产妇身体的康复。 同时，会阴Ⅲ度裂伤虽然经及时缝合后一般均能治愈。但据报道，也有少部分病例发生肛门括约肌功能不全，患者术后不能自主排便，正常生理功能受损。
2.2 引起会阴Ⅲ度裂伤的原因
2.2.1 梗阻性难产 如第二产程延长，因其先露部压迫盆底组织过久，引起会阴水肿，肌肉伸展，组织变脆，这样，先露部娩出时，容易使肌纤维断裂而造成会阴深层肌肉裂伤。
2.2.2 手术助产时 可因会阴切口过小或牵引方法不当，牵引速度过快等，使软产道承受压力过大，而使切口向下、向内加深，导致肛门括约肌不同程度的受损。
2.2.3 急产或第二产程时间过短 胎头过快娩出，软产道未能得到充分扩张，容易加深会阴、阴道撕裂。
2.2.4 接产时处理不当 不恰当运用催产素，使宫缩过强，胎儿过快经阴道娩出，或产时保护会阴不当，或胎头娩出后，未继续保护会阴直至胎肩娩出。
2.2.5 其他 产妇会阴体条件差，会阴体较短，肌肉薄弱，或原会阴切口处瘢痕愈合不良等。
2.2.6 胎儿因素 胎儿过大，先露异常，出肩困难等。
2.3 修补会阴Ⅲ度裂伤方法 首先应仔细辨清盆底组织的解剖关系，注意无菌操作，以防感染。有直肠黏膜裂伤的，先用肠线间断缝合直肠黏膜，肠线间断缝合肛门括约肌断端，然后肠线缝合肛提肌，会阴深浅横肌及球海绵体肌等组织，并逐层缝合阴道黏膜，会阴皮肤及皮下组织，使肛门收缩良好。术后应保持会阴清洁，大便后用消毒液冲洗创面，并给予足量抗生素防感染治疗。
3 预防
(1)定期产前检查，实行住院分娩，杜绝家庭接产，以便及时发现软产道、胎儿各方面的异常，分娩时选择适当方式，避免阴道、会阴严重撕裂伤。
(2)加强接生人员培训，熟悉分娩机制，严密观察产程，正确保护会阴。
(3)会阴手术斜切时，做充分适当的切口，避免切口过小导致向其他方向撕裂。手术助产应注意牵拉方向与速度，与保护会阴者密切配合避免产伤。
【参考文献】 1 赵克忠.妇产科学,第2版.北京：人民卫生出版社，1998，140-142.
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