早期宫外孕与宫内妊娠的鉴别诊断

作者：杨湘敏 

 作者单位： 442300 湖北竹溪，竹溪县人民医院妇产科        【关键词】  宫外孕

    急性宫外孕的临床诊断并不困难，但早期宫外孕与宫内妊娠不易鉴别，临床误诊病例屡见不鲜。因此，对我院近3年收治的24例宫外孕待排患者的资料进行了总结，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  患者年龄20～38岁，平均29岁，经产妇16例，有流产史12例，使用宫内节育器14例，有剖宫产史5例，不孕症3例，有绝育术史3例，有腹部手术史10例。

    1.2  临床表现  有明显停经史者14例，下腹隐痛6例，不规则阴道流血10例，宫颈举痛3例，触及盆腔包块8例，急性大失血性休克2例。

    1.3  辅助检查  所有病例均行B超、β-HCG检查，提示混合性包块或混合性包块与盆腔积液10例，提示子宫附件未见明显异常8例，另6例提示宫内类孕囊回声，血β-HCG放免测定，阳性率达100%，后穹隆穿刺术6例，抽出暗红色不凝血2例，诊断性刮宫术20例，其中内膜蜕膜反应8例，见绒毛组织4例，分泌期反应3例，增生期内膜3例，子宫内膜炎2例。

    1.4  治疗方法  与病理检查20例早期宫外孕患者，其中12例经期待疗法动态观察β-HCG、B超，β-HCG恢复正常达临床治愈，3例行甲氨蝶呤化疗治愈，另5例因腹痛加剧，出现内出血增多征象而行手术治疗，其中4例行患侧输卵管切除术，1例行患侧附件切除术，术中腹腔内出血为400～2500 ml，病灶系输卵管不同部位妊娠，肉眼可见绒毛，并经术后病理检查证实。

    2  讨论

    2.1  概念  正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵着床于子宫体腔以外的部位，则称宫外孕，早期宫外孕一般胎块仍局限在输卵管内，尚未破裂，临床表现不够典型，可有闭经或少量阴道流血，腹痛不重或无腹痛，胎块小，盆腔检查不易触及。

    2.2  鉴别诊断方法  早期宫外孕与宫内妊娠单纯依据病史不易鉴别［1］，主要鉴别方法：（1）血β-HCG动态测定，正常妊娠的受精卵着床约1日后能测到血浆β-HCG（即排卵后1周），以后每1.7～2日上升1倍，在排卵后14日约达100 u/L，妊娠8～10周达峰值，以后迅速下降，而异位妊娠时血尿β-HCG维持在低水平，间隔2～3日测定无成倍上升［2］。（2）B超检查，可以明确宫内有无妊娠物，提示子宫直肠陷凹内有无液体存在及附件区有无包块，依靠B超确诊需在宫腔外测及妊娠囊、胚芽及原始胎心搏动，但这种情况并不多见，B超结合临床分析，准确率可达70%～80%。（3）子宫内膜病检，发现典型绒毛组织，可确诊为宫内妊娠，但宫外孕的子宫内膜多种多样，故诊断价值有限，需结合临床分析及β-HCG测定。（4）腹腔镜检查，是诊断早期宫外孕的有效方法，它既可以明确诊断，并同时进行治疗，需大力推广应用。

    宫外孕的早期诊断，已成为妇产科医师越来越重视的问题，它是衡量一个医院产科水平高低的一项重要指标，宫外孕患者如能争取早期诊断，早期处理，可防止发生输卵管流产或破裂，造成大量内出血甚至休克，还可减少输卵管组织的破坏，较好地保持了输卵管的完整及再次妊娠的功能［3］，从而可以更好地关爱广大妇女朋友的生命与健康。

    ［参考文献］

    1  王淑贞.妇产科理论与实践，第2版.上海：上海科学技术出版社，1991，630-631.

    2  连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995，30（4）：245.

    3  乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，10.