经期治疗慢性盆腔炎43例疗效观察

作者：施元 

作者单位： 226300 江苏通州，通州市计划生育指导站

【关键词】  盆腔炎

    慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病灶迁延所致，但亦可无急性炎症病史，病情较顽固，为妇科常见病。常见下腹部坠胀疼痛、白带增多、经期延长、异位妊娠、不孕等，严重危害妇女的身心健康。近年来笔者采用了月经期治疗慢性盆腔炎43例，疗效较好。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  诊断依据  （1）有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时有低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作。（2）下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，在劳累、性交后及月经前后加剧。（3）盆腔淤血、月经增多或失调，输卵管阻塞时可致不孕。（4）妇科检查时子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻度压痛，形成囊肿时可触及边界清或不清的囊性肿物。

    1.2  一般资料  本组43例患者，年龄22～54岁，均为已婚妇女，孕次不等，绝大多数有妊娠分娩、流产、上环、取环等宫腔操作史，少数有不洁性交史。病程最长3年，最短2个月。其中双侧输卵管增粗26例，单侧输卵管包块16例，不孕症1例。

    1.3  治疗方法 

    1.3.1  一般治疗  解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

    1.3.2  药物治疗  对43例患者，分别在月经期第一天开始静脉滴注0.5%替硝唑250 ml，以及阿米卡星0.4 g，地塞米松5 mg，加入5%葡萄糖液250 ml液体中，连续5天为一疗程。如系淋球菌感染可将阿米卡星改为头孢三嗪4 g静脉滴注。

    1.4  疗效标准  症状及体征全部消失，停药半年以上无复发者为治愈；症状及体征消失，停药半年后复发，但次数减少，发作症状较轻者为好转。

    1.5  治疗结果  43例中，治愈31例（72.1%），好转7例（16.3%），无效5例（11.6%），总有效率为88.4%。

    2  典型病例

    患者，女，37岁，2005年3月6日就诊。患者下腹部坠胀疼痛，白带增多，经期延长1年余，加重3天。B超提示：双侧输卵管炎，盆腔少量积液。在当地多次给予中西药治疗无效，遂来就诊。妇检已婚型，阴道通畅，白带多有异味，宫颈Ⅱ度糜烂，宫体后位，正常大小；附件：双侧输卵管增粗，压痛。采取在月经期上述方法治疗，第1个疗程腹痛消失，第2个疗程双侧输卵管无压痛，B超检查无异常，第3个疗程痊愈，随访半年未复发。

    3  体会

    盆腔炎的感染可分为内源性感染和外源性感染，主要致病菌是革兰阳性菌和阴性菌、厌氧菌及淋球菌，近几年来有发现了沙眼衣原体导致的慢性盆腔炎，所以笔者采用了月经期的治疗方法，取得满意的效果。其优点是：（1）月经期子宫腔内及阴道内pH值的改变及流血使细菌繁殖活跃，月经期用大量的抗生素可使细菌消灭于繁殖前或繁殖期。（2）月经期盆腔充血，盆腔内毛细血管充盈扩张，此期用药利于药物渗透，使抗生素能有效地发挥其高效。（3）月经期子宫内膜剥脱，并形成新的内膜，经期用药可使感染的内膜脱离，在大量抗生素的作用下形成无感染内膜。