妇科腹腔镜手术治疗卵巢良性畸胎瘤的体会
发表时间：2009-06-22 浏览次数：784次
作者:陈桂玲,李慧敏,萧丽红
【关键词】 妇科
成熟畸胎瘤属良性肿瘤，又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤10%～20%，占生殖细胞肿瘤85%～97%，占畸胎瘤95%以上。发生于任何年龄，以20～40岁居多。多为单侧，双侧仅占10%～17%［1］。2003年3月～2005年12月本院应用腹腔镜对卵巢良性畸胎瘤进行手术共8例。本文就腹腔镜手术治疗卵巢良性畸胎瘤的体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例患者，年龄25～48岁，平均36.5岁，均有生育史，有剖宫产手术史2例，其中双侧卵巢畸胎瘤2例，术前常规行妇科三合诊检查、B超检查，必要时腹部平片检查，8例均无手术禁忌证，肿瘤直径4～8cm。
1.2 手术方法 手术时间选择在月经干净后7天，以减少手术中出血。术前1h静推头孢他啶1.5g。
1.2.1 麻醉 全部采用持续硬膜外麻醉，术中持续心电监护及血氧饱和度监测。
1.2.2 体位 采用平卧位，术中取头低臀高仰卧位，不放举宫器，术前置尿管开放。
1.2.3 手术步骤 于脐轮切开皮肤10mm，气腹针穿刺，确定进入腹腔后，以CO2气体形成气腹，气腹压力设定为13mmHg。沿此孔刺入10mm套管针。由此套管置入腹腔镜，电视腹腔镜监视下，在下腹两侧相当于麦氏点处，分别行5mm，10mm Trocar穿刺，置入套管为器械操作孔。
1.2.4 术前镜下评估 先观察上腹部横膈和肝脏，腹膜表面和大网膜，然后将病人置头低位检查盆腔器官，特别是双侧卵巢，对有盆腔粘连者先行粘连分解术。对年轻患者，尽量保留卵巢功能。直径5mm大小的卵巢良性畸胎瘤，先在卵巢门对侧切开卵巢皮质，用5mm抓钳抓住囊肿被膜，剪刀剪开囊肿被膜，长度以剥出囊肿的大小而定，用剥橘子皮方法进行分离，分离到囊肿基底部可见从卵巢门而来的血管供应，用双极电凝切断后完整地将囊肿从卵巢中分离出来。修剪多余的卵巢皮质，卵巢囊肿剥离面内凝止血，卵巢切口可以不缝合，若卵巢囊肿剥离面较大，需缝合1～2针修复卵巢，缝合处涂透明质酸钠以防止术后粘连。对直径6～8cm大小的良性畸胎瘤，因所剩余正常卵巢组织较少，可用内套圈套扎卵巢固有韧带2次，在距套扎部位1～1.5cm的部位切断蒂部。在处置之前先穿刺吸出部分囊液使囊肿体积缩小后再套扎。如采用电凝切断法，骨盆漏斗韧带的电凝必须紧靠卵巢部位钳夹血管，用双极电凝，待电凝过程无蒸汽产生现象，提示组织完全干燥时方可剪断［2］。用抓钳提起囊肿放入自制的7.5寸无菌硅胶手套内，收紧袋口拖入套管内一起拉到腹部切口处。用剪刀经腹部切口伸入标本袋内将囊肿开窗，用吸引器吸净囊液，内容物缩小后，将标本袋从腹腔内拉出，组织物送病检。
2 结果
2.1 术中情况 无1例中转开腹，因良性畸胎瘤10%～17%为双侧，对侧卵巢必须仔细探查辨认，术中发现2例为双侧畸胎瘤，同时予以切除。术中3例剥离时不慎破裂，此时必须用温热林格氏液灌洗盆腔，使脂肪乳化便于吸引器吸引干净。必须将盆腔内较厚的油脂和毛发清除干净，以防止发生化学性腹膜炎及包裹性肉芽肿。平均手术时间55min，出血甚少或几乎无出血。
2.2 术后情况 术后最高体温37.8℃，第2天恢复正常，术后6～12h下床活动，术后酌情给予抗生素，抗生素不作为常规使用。术后肛门排气时间不足24h，术后3～4天康复出院。穿刺口皮肤均甲级愈合。术后病理切片均为良性畸胎瘤。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术在卵巢良性畸胎瘤的价值 本组资料结果显示，腹腔镜卵巢良性畸胎瘤切除术，具有创伤小，恢复快，住院时间短等特点。
3.2 腹腔镜卵巢良性畸胎瘤的适应证及注意事项 腹腔镜下典型的卵巢良性畸胎瘤呈灰白色。笔者认为囊肿直径＜8cm为好。＞8cm的畸胎瘤，囊壁较薄容易破裂，囊内粘稠的油脂和毛发外溢，处理起来较费时；另外，过大的囊肿，难以拖出腹腔外，两者都可使手术时间延长。术中常规检查对侧卵巢是必须步骤之一，＜3cm的卵巢畸胎瘤在镜下并非呈灰白色，需穿刺确诊。本文2例对侧卵巢畸胎瘤＜3cm，在镜下很难分辨。双极电凝肿瘤基底部的血管是手术中止血的关键，必须先电凝基底部血管，再将囊肿与卵巢完全分离。腹腔镜卵巢良性畸胎瘤切除术成功与否，应视畸胎瘤的大小，与周围组织是否有粘连有关。另外，手术的成功与否还与术者对腹腔镜手术技巧掌握的熟练程度。手术器械配置是否完善等综合因素有关，只要病例选择恰当，术者有较丰富的腹腔镜手术经验，腹腔镜下卵巢畸胎瘤切除术是一种安全有效的手术方法。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，313.
2 林全芳，冯缵冲，丁爱华.实用妇科内镜学.上海：复旦大学出版社，上海医科大学出版社，2001，243.
