HCG肌肉注射致卵巢过度刺激综合征2例

作者:郑喜,高玉今       【关键词】  ,卵巢过度刺激综合征;促排卵药物;并发症

  　  卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是应用促排卵药物后出现的医源性并发症，是卵巢对促性腺激素刺激的过度反应，严重时可危及生命.延边大学医院近期收治2例OHSS患者，现报告如下.

    1 临床资料

    病例1 患者，女，27岁，原发性不孕3年，月经周期不规律，B型超声波检查及血激素含量测定均符合多囊卵巢综合征，监测排卵1个周期未见排卵.于月经后第5～9日每日口服克罗米芬50mg，第9日开始利用阴道B型超声波检查监测卵泡发育情况，至月经后第12日两侧卵巢共可见3个成熟卵泡，左侧2个，右侧1个，直径为18～20mm，给予1万U人绒毛膜促性腺激素（HCG）肌肉注射，至月经后第16日患者自觉腹胀，行B型超声波检查发现3个卵泡均未破，最大卵泡直径为45mm，嘱患者减少活动，检查示左侧卵巢大小为75mm×66mm×70mm，盆腔积液深度为35mm，患者自觉恶心及少尿;月经后第20日发现患者卵巢回缩及盆腔积液减少，至第24日时盆腔积液深度为1mm，患者无明显不适感.

    病例2 患者，女，33岁，继发性不孕2年，月经周期不规律，B型超声波检查示为多囊卵巢综合征，孕1产1.于月经后第5～9日每日口服克罗米芬50mg，第9日开始应用阴道B型超声波检查监测 卵泡发育情况，至月经后第13日可见两侧卵巢共有4个成熟卵泡，左、右各为2个，直径为18～20mm，给予1万U HCG肌肉注射，至月经后第16日患者自觉腹胀，B型超声波检查示卵泡均未破，持续增大，并出现少量腹水，次日患者自觉恶心、胸闷及轻微腹痛，B型超声波检查示双侧卵巢显著增大，左侧卵巢为70mm×60mm×65mm，右侧卵巢为81mm×75mm×78mm，深度为6mm，肝肾功能检查正常.嘱患者减少活动，避免突然改变体位.月经后18日行B型超声波检查结果基本同前，月经后第23日开始卵巢逐渐变小，盆腔积液渐少，月经后第27日盆腔积液基本消失.

    2 讨论

    OHSS主要临床表现为卵巢囊性增大，可伴有腹、胸水形成，可引发全身血液浓缩，尿量减少，肝、肾功能损伤等，而增大的卵巢囊肿极易引发蒂扭转和囊肿破裂等并发症 ［1～3］ .OHSS常见于超促排卵妇女，也可发生于一般促排卵女性.克罗米芬作为促排卵常用药物较安全，但亦可引发OHSS高危人群（多囊卵巢综合征患者）出现过度刺激反应.目前，普遍认为排卵前肌肉注射HCG是发生OHSS的关键因素，且与成熟卵泡数目直接相关 ［4］ .本组第2例患者症状更重，即与成熟卵泡数较多相关.因此，成熟卵泡数目多于4个时，应放弃使用HCG为宜.

　［参 考 文 献］

    ［1］ Engel T，Jewelewicz R，Dyrenfurth I，et al..Ovarian hyperstimulation syndrome:report of a case with notes on pathogenesis and treatment［J］.Am J Obstet Gynecol，1992，112:1052.

    ［2］ Navot D，Bergh PA，Laufer N.Ovarian hyperstimulationsyndrome in novel reproductive technologies:prevention and treatment［J］.Fertil Steril，1992，58:249.

    ［3］ Schenker JG.Prevention and treatment of ovarian hyper- stimulation［J］.Hum Reprod，1993，8:653.

    ［4］ 黄荷凤，周馥贞，金帆，等. 现代辅助生育技术 ［M］.北京:人民军医出版社，2003.277.

　　 （延边大学医院妇产科，吉林延吉133000）