老年粥样硬化性主动脉瓣狭窄及二尖瓣环钙化症

　　作者：张玉红　　作者单位：长春市宽城区医院

　　【关键词】 老年,粥样硬化性主动脉瓣狭窄,二尖瓣环钙化症

　　老年人硬化性和钙化心脏瓣膜症在临床上也屡见不鲜，成为不容忽视的重要疾病。作者在中老年人群体检中，发现退变性瓣膜症62例，并在实际临床中发现4例较重的退变性瓣膜症患者，合计66例。本文就该症的临床分型，诊断要点，以及预后等问题，作分析探讨。

　　1 材料与方法

　　全部患者均经AlokaUOB-10扇型超声，探头为3.5MHz，主要探查部位多胸骨左缘3～4肋间用扇超及M超联合探查确定。

　　主动脉瓣退变症(AVS)：在3个冠瓣叶中有1个以上表现超声的辉度增强、宽度增大。临床听诊：在胸骨右缘二肋间及胸骨左缘3～4肋间具有集中明显的收缩期杂音者为主动脉瓣狭窄(AS);具有舒张期叹气样杂音为主动脉瓣闭锁不全(AR)。

　　二尖瓣钙化：在扇超及M超上二尖瓣论钙化(MAC)具有以下4种所见：1二尖瓣和左室后壁之间可是连续的回声; 2二尖瓣轮的辉度增强、幅度增宽;3其运动性质类似左室后壁的回声 ;4M超上在容量观察二尖瓣的部位有局限性回声。凡能同时满足3项所见者则诊断MAC，该症可造成二尖瓣闭锁不全也可造成二尖瓣狭窄。

　　患者一般情况：在66例患者中有男61例，女5例，其中<50岁3例(4.54%)，50～59岁38例(57.57%),60～69岁25例(37.88%)。66例患者中有近半数患高血压病及高脂血症，1/3患者有冠心病，1/10有糖尿病，个别病例合并脑血栓、乳头肌功能不全等合并症。

　　扇超及临床分析：在61例主动脉瓣粥样硬化狭窄患者中，9例(14.75%)心电图上以R波为主的导联上T波深倒，ST明显下移等改变，14例(22.9%)主动脉瓣听诊区有收缩期吹风样杂音，重者并向心前区、锁骨上心及劲部传导，仅1例在胸左缘3、4肋间处尚能听到舒张期杂音。全部61例患者在扇超表现主动脉瓣受累的瓣膜辉度增强，宽度增大、开口变小，瓣膜开放不充分，如表1所示表1 66例患者的瓣膜病变。受累的主动脉瓣中以无冠瓣受损者最多，右冠瓣次之。此外，尚有5例二尖瓣钙化者中，有5例二尖瓣环钙化，有4例二尖瓣后叶后叶钙化，其中仅有1例能听到心尖部Ⅲ级收缩期杂音，但均无自觉症状，心电图上也无改变。

　　在61例主动脉瓣粥样硬化狭窄的患者中，仅有1例2年前出现过左心功能不全症状，经治疗消失。其他患者均心功能良好，也无晕厥及心绞痛等症状出现。

　　2 讨论

　　2.1文献报道，老年人主动脉瓣硬化性病变，最终形成闭锁不全者多，而本文的61例中已有14例(22.9%)能在主动脉瓣听诊区听到收缩期吹风样杂音，意味着主动脉瓣形成了狭窄性病变。而听到舒张期杂音者只有1例，与国外文献报道炯然不同。

　　有学者研究61例男性患者中有11例(18%)是MAC，而在女性患者中有31例(31%)是MAC，女性患MAC的比例较大，而本文的5例MAC皆是男性，是与所查对象大多数是男性有关。二尖瓣轮钙化多发生于老年妇女，与骨质疏松、肾功能不全、甲状旁腺机能亢进等因素有关，在防治上有待进一步研究。

　　2.2 主动脉瓣粥样硬经性狭窄及二尖瓣环钙化者均长期无症状，但前者可以形成主动脉瓣闭锁不全，也可形成主动脉瓣狭窄，而二尖瓣环钙化者形成闭锁不全者多形成狭窄者少。一般主动脉(瓣)粥样硬化性狭窄者，一但出现晕厥症状时则平均寿命仅3～4年，当有心衰发生后平均寿命也仅2年。近年一人工瓣膜的质量的提高，以及换瓣技术的先进，则无疑能使该症的预后发生的改观。

　　2.3 主动脉瓣粥样硬化性狭窄及二尖瓣环钙化症中，半数患者合并高血压症及高血脂症，1/3以上的患者合并冠心病，并有部份病人合并糖尿病。这些疾病之间，当然是会相互影响，相互促进的，从而在诊断治疗的过程中，不能顾此失彼，要统筹兼顾。