分娩活跃期应用安定对产妇及新生儿的影 响

作者                         单位

徐中兰      南京市中国人民解放军第八一医院妇产科，江苏 南京　210001

安定具有镇静、催眠，抗惊厥及较强的肌松作用。在分娩活跃期选用一定剂量的安定静脉缓慢推注，可选择性作用子宫颈，使其平滑肌松弛，加速产程进展。其副作用少，效果佳[1]。其突出的缺点表现在对新生儿有一定的呼吸抑制作用，由于产妇产后子宫收缩欠佳，容易出血，但在产程中可以预防[2]。对收治的240例初产妇，随机分为治疗组与对照组，治疗组在产程活跃期使用安定推注，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取2009年2月～2010年2月分娩的初产妇240例，年龄19～36岁，平均年龄24.5岁，孕周36～41周，平均392+周，所有产妇经检查胎位正常，符合自然分娩条件。

1.2　方法

240名产妇随机分为两组，治疗组120例，大部分产妇在人工破膜的基础上使用安定，产妇排空膀胱，静脉缓慢注射安定10 mg(大于5 min)，用药后左侧卧位。对照组120例，常规阴道分娩操作，分娩过程中不使用安定。严密观察两组患者产程进展、宫颈扩张情况。两组产妇均于胎儿娩出后使用接血弯盘置于产妇臀下至产后 2 h取出测量弯盘内的血量， 以及称重估计血染的纱布及血染产单上的血量，回病房后至产后 24 h以会阴垫集血， 亦以称重法计算出血量， 上述出血量的总和为产后24 h的出血量。并对两组新生儿做Apgar评分。

1.3　安定用药指征

凡属活跃期各种原因引起的宫颈扩张缓慢，停滞或伴宫颈水肿且为初产妇，均作为安定适用征[3]。

1.4　疗效评价

两组均用产程图监测产程进展情况， 并统计两组产妇宫颈口扩张速率、产后出血量、新生儿出生后Apgar评分。

1.5　统计学处理

计量资料采用t检验， 数据用(x-±s)表示， 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　产程时间对比

治疗组产妇总产程时间较对照组缩短明显，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1　两组产妇产程分期比较

2.2　两组宫颈扩张率比较

治疗组在分娩活跃期静脉缓慢注射安定后宫颈扩张呈明显加速，宫颈扩张率平均增加2.79 cm/h， 对照组为2.57 cm/h，经统计学处理P<0.05，说明产程中静脉注射安定可加快宫颈口扩张速度，缩短产程。

2.3　新生儿评价、人工破膜羊水污染情况比较

治疗组新生儿出生后Apgar评分明显差于对照组，经统计学处理P<0.01，差异极为显著，说明产程中静脉注射安定可增加新生儿窒息率。两组产妇破膜时和分娩时羊水污染程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2　新生儿评价、人工破膜羊水污染情况比较

2.3　产后出血

治疗组应用安定后产后子宫收缩乏力，故出血量有所增加，平均出血量为320 mL，对照组平均出血量≤150 mL，经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)，说明产程中应用安定在加速产程的同时可增加出血量。

3　讨论

安定为中枢镇静催眠药，具有安全有效、 半衰期长、 不良反应小等优点， 近年来被广泛应用， 其具有明显镇静、 镇痛和中枢性肌松作用， 有利于产妇充分休息， 消除精神紧张， 有利于产程进展， 可明显缩短产程 4～6 h。[4-5]

治疗组在产程活跃期应用安定，可加速宫颈口扩张速度，安定具有中枢性肌肉松弛作用，是由于增强中枢抑制性介性氨基丁酸的抑制作用，从而对抗各种痉挛，另一方面，产妇由于情绪紧张、疲惫、恐惧等增加儿茶酚胺的分泌，而后者有抑制宫缩作用，静注安定后很快出现中枢神经轻度抑制作用，减轻产妇由于强烈宫缩对大脑质的不良刺激，安静入睡。[6-7]同时安定可选择性作用于宫颈肌细胞使其松弛，从而加快宫颈口的扩张速度，缩短产程。另外，产程中应用安定以后可抑制新生儿的呼吸中枢，产后由于肺部换气不足，血液通过肺脏时不能充分与氧结合容易引起窒息。[8]同时在活跃期使用安定，抑制加枢神经使胎儿呈睡眠状态，出生后不哭，肌张力差，故一定要做好新生儿抢救准备，给予呼吸三联，VitK肌内注射，胸外按摩，必要时气管插管。本组资料表明，治疗组产后出血多于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。由于用药后选择性作用于子宫平滑肌，使其松弛，短时间内分娩后，子宫不能良好地收缩，从而造成产后出血多。因此在产后常规给予缩宫剂静滴。

初产妇产程活跃期应用安定静脉缓慢推注，有利于产妇充分休息， 消除精神紧张，并加速宫颈口扩张， 有利于产程进展，但临床中要积极预防新生儿窒息及产后出血。

【参考文献】

1　张丽霞，姚春龙，于伟芹.导乐陪伴分娩对产妇心理及分娩方式的影响[J].齐鲁护理杂志，2010,16(4)：100.

2　汪秀娣，胡红珍，魏萍.一对一导乐陪产 832 例护理体会[J].护理实践与研究，2010,7(9)：60-61.

3　朱燕飞.导乐分娩的临床应用与观察[J].浙江临床医学，2010,12(2)：165-166.

4　凌秀兰，刘晓红，姚秋萍，等.心理干预对产妇分娩结局的影响[J].现代临床护理，2009,8(3)：7-9.

5　曹松美.845例产妇分娩中舒适护理初探[J]. 实用临床医药杂志，2009,15(10)：81-82.

6　肖霞，丘小霞，赵璐，等.120 例产妇利用拉玛泽减痛分娩法的效果观察[J].中华护理杂志，2008,43(8)：718-719.

7　应莉，张琳，林亚，等.不同阶段实施拉玛泽减痛法训练对分娩影响的研究[J].护理与康复，2008,7(6)：403-405.

8　葛月萍， 时玉清， 罗玫风. 第二产程刺激乳头对产妇及新生儿的影响[J]. 中华妇产科杂志， 2009， 44(7) ： 534-557.