克罗米芬治疗不孕症的临床观察
发表时间：2010-01-29 浏览次数：570次
克罗米芬治疗不孕症的临床观察 苏小容，李颂勤(广西钦州市第二人民医院，广西钦州535000)［摘要］目的：探讨中药周期疗法联合克罗米芬对治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效。方法：56例卵巢性不孕的患者，随机分为治疗组和对照组每组28例。分别接受了中药联合克罗米芬(治疗组)与单独克罗米芬(对照组)促排卵治疗，结果：治疗组显效率为89 3%、妊娠率64 3% ；对照组显效率为71 4%、妊娠率42 9%，两组显效、妊娠率比较，差异均有统计学意义（P<0 05），有统计学意义。结论：中药周期疗法联合克罗米芬治疗不孕症疗效确切，值得临床推广使用。［关键词］中药；克罗米芬；促排卵；不孕症 当前随着人民生活习惯与社会环境的变化，我国不孕症发生率越来越高，约为13 5%。导致不孕症的常见因素之一是卵巢产卵异常。克罗米芬是临床常用的治疗女性无排卵性不孕的首选诱导排卵药物，其排卵率约为85 0%，妊娠率约为25 0%，但其流产率高达15 0%；且在其诱导排卵后妊娠率较低，与其对子宫内膜容受性的影响有关。现将我院应用克罗米芬治疗不孕症的临床患者资料报告如下。 1资料与方法 1 1一般资料：研究对象为2005年1月～2006年11月就诊于我院生殖医学科门诊的排卵障碍引起的不孕患者60例，随机分为两组，每组各30例。其中治疗组年龄20～37岁，平均26 5岁；不孕年限为12～50个月，平均23 5个月。对照组年龄23～37岁，平均29 0岁；不孕年限为 17～56个月，平均27 5个月。经过t检验，治疗组和对照组年龄、不孕病程等一般资料差异无统计学意义(P＞0 05)，具有可比性。 1 2诊断依据：①病史:结婚2年或末次妊娠半年后夫妻同居性生活正常，未采取避孕措施未孕者。②月经按月来潮或稀少或闭经。③基础体温连续记录单向或双向不典型3个月以上。 ④阴道脱落细胞涂片检查为无周期性变化。⑤宫颈黏液结晶检查无典型羊齿状结晶。⑥月经前5 d子宫内膜病理切片无典型分泌期改变。⑦一系列B超监测无排卵征象。⑧排除因生殖系统先天发育不良或畸形、输卵管阻塞、免疫性所致。⑨男方精液无异常［1］。以上9项中具备3项者即可列为无排卵。 1 3治疗方法：对照组单独口服克罗米芬100 mg/d，连服5 d；治疗组在此基础上加用中药治疗：补肾、化痰、祛瘀中药(菟丝子、杜仲、法半夏、生地、茯苓、当归、川芎、车前子、茜草、蛇床子、皂角刺、蒲公英、甘草)［2］，1剂/d，水煎后分2次服用，连服5 d。两组治疗周期中定期B超监测，以防引起黄素化未破裂卵泡综合征和卵泡过度刺激综合征。当优势卵泡直径达1 8～2 0 cm、子宫内膜厚度≥0 8 cm时，肌内注射人绒毛膜促性腺激素 5 000～10 000 IU， 嘱患者于注射后的24～48 h安排性生活2次。 1 4疗效标准：痊愈：BBT持续上升超过20 d，尿HCG检测呈阳性，B超检查发现妊娠囊或原始胎心血管搏动。治疗期间或1年内就怀孕者；显效：基础体温BBT双相型，月经已正常；有效： BBT呈双相或B超提示已排卵,但月经仍推迟的；无效：BBT呈单相或闭经［3］。 1 5统计学分析：实验数据用SPSS 15 0程序进行统计学处理。用方差分析，组间、组内比较；若是非正态分布，用秩和检验。以P<0 05为差异有统计学意义。 2结果 2 1疗效：治疗组28例，痊愈20例，显效5例，有效2例，无效1例，显效率为89 3%；对照组痊愈15例，显效5例，有效6例，无效2例，显效率为71 4%。两组痊愈率比较，差异有统计学意义(P<0 05)。 2 2妊娠率：治疗组28例中，妊娠18例，妊娠率64 3%；对照组28例中，妊娠12例，妊娠率42 9%，两组妊娠率比较差异有统计学意义(P<0 05)。 2 3流产率：治疗组妊娠18例中，流产2例，流产率11 1%；对照组妊娠12例中，流产5例，流产率41 7%，两组流产率比较差异有统计学意义(P<0 05)。 3讨论 3 1西医观点：排卵障碍是引起女性不孕症的主要原因之一，西医认为是下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能紊乱所致［4］。常规使用克罗米芬进行治疗，它是临床一线促排卵药，其排卵率高，但妊娠率低。因为不仅克罗米芬对雌激素有激动作用，其化学结构与雌激素相同，故也有相对更强的抗雌激素作用。当它和宫颈管黏膜上皮细胞结合后，局部雌激素水平下降，黏液分泌减少，宫颈黏液粘滞，影响精子通过宫颈管。同时雌激素的拮抗作用也可抑制子宫内膜的生长发育，使之变薄而不利于胚泡着床，使部分患者子宫内膜发育迟缓，内膜与卵泡发育不同步。另外，它还可以作用于阴道上皮。 总之，克罗米芬对雌激素有激动与拮抗的双重作用，但在下丘脑部位拮抗占优势，通过与内源性雌激素竞争下丘脑雌激素受体，干扰内源性雌激素的负反馈，使促性腺激素释放激素，使促卵泡生成激素(FSH)的分泌增加，继而使垂体产生FSH、黄体生成素（LH）增加，特别是 FSH的分泌，从而刺激卵泡生长发育，等卵泡成熟以后，雌激素的释放量增加，最终导致排卵。故临床上克罗米芬存在排卵率虽高，但受孕率低的特点。另外还有38%的患者表现为克罗米芬抵抗。 在中医学上，中医认为肾气盛是生殖的根本，精气血是孕育的物质基础。排卵障碍引起的不孕发病机制多为脾肾两虚，脾虚生化功能不足，肾阳虚命门火衰，胞脉失养，皆可影响“天癸至”；肝气郁滞，疏泄失常，胞脉不畅，并可以出现闭经式黄体功能不全等；脾失健运，聚湿生痰，下注胞宫，使气机不调，瘀血凝滞，冲任不通，影响内分泌功能，可诱发排卵功能障碍而不孕。 临床实践证明，补肾养血的中药有类甾体结构可改善宫颈黏液性质及子宫内膜厚度，有促进卵泡生长的作用，当卵泡发育成熟时，采用运行血脉，活血祛瘀，改善微循环法可促进排卵成功。降低子宫血流阻力，提高子宫内膜容受性，是子宫内膜有适度的厚度。另外，它既温养先天肾气以生精，又培养后天脾胃以生血，佐以调和血脉之品，可使精血充足，冲任得养，胎孕易成，使气旺血盛、补肾壮阳，起到调节和兴奋内分泌性腺轴的作用，有益于卵泡的正常发育及成熟。 中西医结合疗法弥补了克罗米芬的不足，可以发挥中西医各自的优势，标本兼治，取长补短，有助于改善子宫内膜容受性，提高临床妊娠率，此法治疗本病疗效显著，值得推广。 4参考文献 ［1］谢桂珍,周卓秀,孙荃荟,等 调经固冲汤联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕临床观察［J］ 中国医药导报,2006,3(14)：89 ［2］陈素娟 中西医治疗不孕不育症388例疗效分析［J］ 中国医药导报,2006,3(17)：134 ［3］韩丽松 多囊卵巢综合征的声像图观察［J］ 中国医药导报,2008,5(3)：83 ［4］李立峰 宫腹腔镜联合检查在输卵管阻塞性不孕中的应用［J］ 中国现代医生,2007,45(19 )：71
