社会因素剖宫产90例临床分析

作者：董姣爱    作者单位：048001山西晋城市第二人民医院

【摘要】目的：分析社会因素剖宫产率增加的原因及处理对策。方法：回顾性分析社会因素剖宫产孕妇及剖宫产儿的临床资料。结果：1485例剖宫产中社会因素剖宫产90例占16.5%。结论：剖宫产社会因素包括现代观念、医患双方因素等。开展无痛分娩，合理把握剖宫产指征，努力控制并降低社会因素剖宫产率。

【关键词】  剖宫产 社会因素 剖宫产儿

资料与方法   　　2002年1月～2007年10月住院剖宫产1485例，年龄19～40岁，孕周37～42周，既往体健。   　　方法：采用回顾性分析的方法，依剖宫产指征标准［1］对无明确剖宫产指征，仅因社会性因素，如患方要求、医患关系等因素进行分析。   　　结果     　　社会性因素剖宫产率：90例因社会性因素而剖宫产，占同期剖宫产的66.67%。   　　孕妇职业与文化程度：知识分子、干部59例（63.44%），工人农民23例（24.73%），其他11例（11.83%）；城市户口79（84.95%），农村户口14例（15.05%）。   　　医患关系：90例剖宫产中患者为医务工作人员及亲属、熟人共32例（35.56%），其他58例（64.44%）。   　　患方要求剖宫产原因：不能忍受宫缩痛，认为剖宫产痛苦小或怕难产者54例（60.00%），认为珍贵胎儿或年龄大者14例（15.56%），其他为保持体形等22例（24.44%）。   　　与临床的关系：75例于未临产或潜伏期剖宫产（83.33%）。   　　剖宫产对产妇的影响：90例因社会性因素而剖宫产中，3日内产妇乳汁分泌量少于经阴道分娩82例（91.11%）产后大出血11例（12.22%），切口感染3例（3.33%）。   　　剖宫产对新生儿的影响：新生儿窒息5例（其中重度窒息2例）（5.55%），新生儿肺炎2例（2.22%）。   　　讨论   　　随着医疗技术的发展及生活水平的提高，剖宫产手术的安全性提高，许多产妇主动要求破宫产代替阴道分娩，减少分娩痛苦。其次，有些产妇对分娩十分恐惧，惧怕疼痛，同时在待产时耳闻目睹其他产妇分娩时的痛苦，加重了紧张情绪。本资料中因不能忍受宫缩痛和以为剖宫产痛苦小的产妇占61.20%。部分产妇存有不利因素，如身体矮小，临界骨盆，怕难产，担心阴道分娩失败强烈要求剖宫产；再者，优生优育的倡行，孕妇及家属对分娩的要求也过高，同时少数孕妇误认为剖宫产可使抬头不受挤压，智商高，尤其是产妇年龄偏大，惧怕胎儿脐饶颈，不愿试产。本资料中还显示知识层次高的女性更愿意接受剖宫产，可能与注重新生儿质量有关及注重保持体形有关，也说明文化程度高低对其认识也存有偏差。   　　产科是高风险科室，常有纠纷发生，医务工作者因担心阴道分娩中出现母婴并发症，有时在患者要求手术的情况下，或因熟人或亲戚等往往把握指征不严谨。本组此情况超过1/3。少部分可能是医师能力有限不能准确估计胎儿和产妇情况，不试产或不充分试产即进行了手术，本资料中占83.33%。虽然剖宫产在处理高危妊娠中确实起了很大作用，剖宫产毕竟属于手术范畴，对产妇及围产儿来说，并不是绝对安全的分娩方式［2］。可能有麻醉或其他手术并发症发生，如产后大出血及新生儿窒息，母乳初始分泌量较顺产者少等。所以无手术指征的社会性因素剖宫产，也会给产妇造成医源性痛苦，还有可能影响母儿及今后的妊娠分娩。   　　对策：加强围生保健和孕产妇系统管理，提高产前健康教育普及率，增强孕产妇社会心理支持，提高孕产妇及家属对阴道分娩的信心；改善医疗环境，加强行业自律，提高医务人员的社会信誉，寻求社会、家庭对产科工作者的理解、信任、配合和支持，增强医患双方信任度，创造安全和谐的医疗环境和秩序；推广导乐分娩和镇痛分娩，加强人文关怀，提供自然分娩的心理、生理和医疗支持；严密观察产程，提高待产质量，适时准确纠正可变性难产因素，提高产科阴道操作和助产技术，而不是怕负责任、担风险施行预防性剖宫产。医务人员的态度在很大程度上影响着孕妇对分娩方式的选择，应反复与患者进行思想交流，并作详细记录。建立剖宫产术后的专家复审制度等，在保证母婴健康的前提下，尽力降低社会性因素的剖宫产率。

【参考文献】1 藤清桂,程志厚，主编.剖宫产.第1版.济南:山东科学技术出版社,1982:54-106.

2 刘朝晖.剖宫产率和适应证的分析.国外医学妇产科分册,1997,(24):322.