子痫前期患者妊娠结局与血压水平关系探讨

妊娠期高血压疾病是一种妊娠并发症，在临床上会对母婴的安全造成重大的危害。子痫前期-子痫属高危妊娠，孕产妇和围生儿死亡率较高［1］，对其处理要十分谨慎。笔者对210例妊娠期高血压疾病患者的临床资料进行回顾性分析，现将具体情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我科2011年1月~2013年1月收治的210例子痫前期患者，中位年龄26.5岁；中位孕周33.0周；初产妇和经产妇例数分别为179例和31例；单胎妊娠、双胎妊娠例数分别为165例和45例；剖宫产和阴道分娩例数分别为181例和29例。排除标准：排除患有糖尿病、慢性高血压、肾炎、严重肝肾功能障碍、精神疾病等的患者。

1.2诊断标准及分组：子痫前期诊断标准参照人民卫生出版社出版，乐杰主编的《妇产科学》第7版［2］。新生儿窒息诊断标准参照人民卫生出版社出版，沈晓明主编的《儿科学》第7版［3］。按照蛋白尿定量测定和血压升高程度将患者分为轻度组102例和重度组108例，两组基本情况差异无统计学意义（P>0.05），分析两组患者的早产、死产、新生儿窒息、胎儿窘迫发生率。

1.3治疗方法：轻度组应用拉贝洛尔；重度组应用硫酸镁、口服降压药，当舒张压>105mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）时，适当镇静，静脉使用降压药，尽最大努力把舒张压控制在100 mm Hg左右。两组均监测生命体征，对发生的并发症采取合理的措施进行处理，监测胎儿宫内情况，根据具体情况及时终止妊娠。

1.4统计学方法：采用方差分析，计数资料采用均数±标准差（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血压和发病孕周比较：两组血压和发病孕周比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1两组患者血压变化情况与发病孕周情况（x±s）组别例数舒张压

（mm Hg）收缩压

（mm Hg）发病孕周

（周）轻度组10292±6140±629±6重度组108107±7166±1633±6注：1 mm Hg=0.1333kPa

2.2两组患者发生早产、死产、新生儿窒息、胎儿窘迫例数比较：两组早产、死产、新生儿窒息、胎儿窘迫情况比较差异有显著统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2不同程度子痫前期的围生儿结局比较组别例数早产（例）死产（例）新生儿窒息（例）胎儿窘迫（例）轻度组10272412重度组10856112217

3讨论

全国妊娠期高血压疾病流行病学调查显示，妊娠期高血压疾病在我国的发病率为9.4%。发生妊娠期高血压疾病时，患者全身小动脉痉挛，血流动力学发生重大改变，引发全身各处血栓，严重者会有缺血、坏死现象发生。粥样硬化胎盘的胎盘绒毛广泛坏死，胎儿无法及时汲取到营养物质，另外随着妊娠的进一步发展，胎儿宫内缺氧情况更加严重，严重时会有死产发生［4］。子痫前期是妊娠常见并发症，是母婴死亡的主要原因之一。血管内皮细胞损伤与发病有密切关系，影响胎儿及新生儿死亡率的主要因素是孕周，孕34周后分娩的新生儿更健康。对于初次发生子痫前期的患者，应注意把握妊娠时程，尽量延长孕周，提高胎儿和新生儿存活率。这一办法在提高围生儿存活率的同时也增加了孕妇发生严重并发症的风险［1］。对于发生并发症的早发型子痫前期的孕妇，应主要考虑孕妇安全，及时终止妊娠［5］。治疗上以休息、加强营养、镇静、降压、解痉为主要方法，控制血压在150/100 mm Hg以下。对于降压药效果不佳，血压过高，甚至合并心力衰竭患者，可考虑在严密监测下使用利尿剂。解痉药物首选硫酸镁。对患者严密观察，如有需要，手术治疗。剖宫产可使母儿迅速脱离不良环境，故剖宫产术仍是最常用的终止重度子痫前期妊娠的方法。本研究对两组患者分别采取不同治疗方法，虽然轻度组血压低于重度组，但其发病孕周比重度组早。从本研究来看，重度组早产发生率较高，死产发生率也较轻度组为高，轻度组新生儿窒息发生率低于重度组，胎儿窘迫的发生率在两组间比较差异无统计学意义。重视子痫前期，积极控制子痫前期对保障母儿安全有重要意义，在临床工作中应该高度注意这一问题。

4参考文献

［1］段涛.妊娠期高血压疾病的热点问题讨论［J］.现代妇产科进展,2004,13(6):401.

［2］乐杰.妇产科［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:94.

［3］沈晓明.儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:97.

［4］杨俊红,白耀武.早发型重度子痫前期期待治疗及终止妊娠时机的探讨［J］.河北医药,2008,30(10):1495.

［5］窦春萍,李桦,马玉燕.重度子痫前期-子痫围产儿死亡临床分析［J］.现代妇产科进展,2005,14(2):167.