米索前列醇直肠给药联合应用缩宫素预防剖宫产术后出血60例临床观察

产后出血是产科常见的严重并发症之一，也是产妇重要死亡原因之一，子宫收缩乏力是产后出血的首要原因。近年来随剖宫产率的增加，我院应用米索前列醇直肠给药联合缩宫素预防产后出血取得了良好的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2011年3月~2012年9月在本院产科住院采用腰硬联合麻醉行新式剖宫产术分娩产妇120例，将其随机分为实验组60例，对照组60例，以上均无明显心、脑、肾等慢性病史,无凝血功能障碍。两组在年龄、孕周、孕产次、胎方位方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：剖宫产术中胎儿娩出后，实验组即刻宫体注射缩宫素20 U，将米索前列醇600 μg放入直肠，深度5～6 cm。对照组宫体注射缩宫素20 U，同时静脉滴注缩宫素20 U。观察两组产后2 h、产后24 h出血量及产后出血的例数。

1.3诊断标准及计算方法：产后24 h出血量≥500 ml［1］。出血量用容量法和称重法结合计算，胎儿娩出后吸尽羊水，将弯盘放置产妇臀下收集血液，纱布浸透不滴血时10 cm×10 cm为10 ml血量计算。回病房后采用专用产垫计算出血量，最后相加。

1.4统计学方法：所有数据采用SPSS16.0软件，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇术后2 h、术后24 h出血情况比较：见表1。

实验组产后2 h、24 h出血量明显少于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。实验组产后出血发生率明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2不良反应：实验组中有2例出现恶心， 3例面色潮红，均未经特别处理而自动缓解。对照组中有5例出现恶心，1例呕吐，未处理自行缓解，2例出现寒战，给予地塞米松10 mg静脉注射后缓解。

3讨论

产后出血是产妇死亡的重要原因之一，而产后子宫收缩乏力又是导致产后出血的主要原因。近年来剖宫产率逐年上升，且剖宫产术产后出血量较阴道分娩多，更易发生产后出血。多年来临床上常用的宫缩剂为缩宫素和麦角新碱。缩宫素的半衰期短，为3~10 min,促子宫收缩持续时间短，为30~60 min,且个体药敏差异大［2-3］，多次给药或大剂量给药易导致低钠血症、水中毒等并发症发生。麦角新碱不良反应、禁忌证多，临床上使用受到限制［4］。

米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1衍生物，通过增加子宫平滑肌对催产素的敏感性而促进子宫收缩，与缩宫素联合应用可以使子宫收缩更快、更强、更持久，使子宫创面血窦快速闭合从而达到止血的目的，缩短第三产程。其有效性和安全性已被肯定［5］。米索前列醇有多种给药途径：舌下含服、口服、阴道放药及直肠放药等，笔者通过临床观察到试验组产妇其术后出血量及产后出血发生率明显少于对照组。米索前列醇口服给药与直肠给药预防产后出血的疗效无明显差异［6］，但口服给药胃肠道反应明显，如恶心、呕吐、胃部不适，腹泻、头痛乏力等，给术后产妇增加痛苦；而直肠给药副反应轻，且剖宫产术后平卧有利于米索前列醇的放置和吸收，与缩宫素联合应用较好的预防产后出血。米索前列醇和缩宫素均价格低，易于保存，使用简便，适用于基层医疗单位。

4参考文献

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6 版.北京:人民卫生出版社,2004：110-117.

［2］张莉.米索前列醇预防剖宙产术后出血的临床研究［J］.中国中医咨讯,2010，2(17):130.

［3］罗红凤,韩文玲,汤久泉,等.肝针缝合在剖宫产术时子宫收缩乏力性出血中的临床应用观察［J］.实用妇产科杂志,2009，10(5):101.

［4］张华丽.米索前列醇预防产后出血的临床研究［J］.白求恩军医学院学报，2011，9(5)：341.

［5］Hofm eyr GJ，Gulm ezoglu AM，Novikova N，et al. Misoprostol to prevent and treat postpartum haemorrhage： a systematic review and metaanalysis of maternal deaths and dose-related effects［J］.Bull World  Health Organ，2009,87(9):666.

［6］李瑞娟,刘淑荣,金小辉.小剂量米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的临床观察［J］.中国计划生育学杂志,2009,18(6):363.