腰-硬联合麻醉在妇科手术中的临床疗效观察

单独采用蛛网膜下腔阻滞麻醉或连续硬外麻醉都存在一定的缺点，而腰-硬联合麻醉（CSEA）结合了蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬外麻醉的优点，在临床麻醉中应用越来越广泛。我院2011年~2012对120例妇科手术患者应用腰-硬联合麻醉，取得较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：将施行妇科手术的患者120例，其中经腹全子宫切除术78例，卵巢嚢肿切除术42例。ASAⅠ~Ⅱ级，体重45~80 kg，年龄25~65岁，无椎管内麻醉禁忌。随机分为两组，每组60例，两组患者的年龄、身高、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：两组患者均于麻醉前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比托纳0.1 g，入室后开放静脉输液和接心电监护。CSEA组采用驼人牌腰-硬联合麻醉包，选L2、3间隙行硬外腔穿刺,穿刺成功后经硬膜外穿刺针置入蛛网膜下腔阻滞麻醉针，回抽见脑脊液后注入0.75%布比卡因1.0~1.8 ml，退出蛛网膜下腔阻滞麻醉针并向头端置入硬膜外导管4 cm，固定好以备术中需要用，转平卧位。EA组采用驼人牌硬膜外穿刺包，选L2、3间隙行硬外腔穿刺，穿刺成功后向头端置管4 cm，试验量用0.894%罗哌卡因5 ml，无脊麻现象后追加上液8~10 ml维持麻醉。

1.3观察指标及评价标准：观察并记录两组麻醉显效时间、局部麻醉药用量、麻醉效果。麻醉效果评定：优：不需要任何辅助药物，镇痛效果好，肌肉松弛，无牵拉反应；一般：需辅以镇静或镇痛药后，镇痛效果好，肌松不完善，有牵拉反应，但能完成手术；差：有麻醉平面，镇痛效果一般，肌松差，需改麻醉方式才能完成手术。记录麻醉前后HR、R、Bp、SpO2变化及麻醉并发症。

1.4统计学分析：采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验。

2结果

麻醉显效时间：CSEA组2~4 min，EA组10~15 min，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。局部麻醉药用量：CSEA组0.75%布比卡因1.0~1.8 ml，如手术时间长，则在硬膜外追加0.894%罗哌卡因5ml即可完成手术。EA组0.894%罗哌卡因13~15 ml，如手术时间长则需更多，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。麻醉效果：CSEA组镇痛完全，肌松好，麻醉效果满意率高；EA组有15例需辅以镇静或镇痛药才能完成手术，有1例麻醉阻滞不全改全身麻醉，麻醉满意率不如CSEA组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。麻醉后两组HR、R、SpO2无明显变化，但Bp均较麻醉前降低，CSEA组Bp下降出现在麻醉后5~10 min，EA组血压下降出现在10~15 min，两组下降幅度均未超过基础值20%，经加快输液或静脉滴注麻黄素后均能很快恢复正常。术中两组均未出现低血压、低血氧及呼吸抑制，术后均无麻醉并发症。

3讨论

硬膜外麻醉，起效较慢，麻醉效果也不如蛛网膜下腔阻滞麻醉，所需的局部麻醉药剂量明显超过蛛网膜下腔阻滞麻醉［1］。蛛网膜下腔阻滞麻醉具有阻滞迅速、可靠的特点，但不能连续给药。腰-硬联合阻滞麻醉，药物直接作用于脊神经，缩短诱导时间，麻醉起效快，效果明显，肌松效果满意［2］,局部麻醉药用量少。CSEA结合了蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬外麻的优点，已成为下腹部及下肢手术的首选麻醉方法［3］。椎管内阻滞都会导致不同程度血压下降，通过加快输液或静脉滴注麻黄素后很快恢复正常。CSEA起效快，阻滞效果好的优点，也可通过硬膜外置管提供长时间手术麻醉及术后镇痛［4］。腰-硬联合麻醉时，其上平面可达T6~T7,能使骶神经阻滞完全，内脏牵拉反应得到有效控制［5］，因此麻醉效果较好。值得注意的是，补足液体后再施行麻醉，能有效预防低血压发生，严密监测生命征，发现血压下降及时处理是非常重要的。腰-硬联合麻醉应用于妇科手术，是安全有效的麻醉方法，值得推广使用。

4参考文献

［1］岳云，吴新民，罗爱民  主译：摩根临床麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：253.

［2］任海雪.腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产术中的应用价值［J］.吉林医学，2012，33（6）：1197.

［3］丁生权.氯普鲁卡因、布比卡因和罗哌卡因在下肢手术腰-硬联合麻醉中的比较［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（8）：772.

［4］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1077.

［5］楚永旺.腰-硬联合麻醉在子宫全切术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（6）：608.