冠脉介入诊疗患者对比剂对肾功能影响680例分析

　　作者：孙淑艳,郭晓华,郑玉云,李俊萍,陈丽珠　　作者单位：包头医学院第一附属医院心内二科，内蒙古包头

　　【摘要】目的：探讨心血管对比剂对肾功能的影响、引发对比剂肾病(CIN)的易患因素及其防治。方法：选择接受冠状动脉诊疗术患者680例,检测术前、术后48 h的血肌酐。对造影后24～48 h血肌酐较原来增高25 %或达到44.2 μmol/L以上定义为对比剂肾病。结果：肾功能不全组CIN发生率31.3 %,明显高于术前肾功能正常组的3.6 %。非CIN患者术中对比剂用量少,而术前补液量明显多于CIN患者。结论：对比剂可引起一过性肾功能改变,对比剂肾病与对比剂剂量、补液量密切相关。

　　【关键词】 对比剂肾病,危险因素,预防

　　随着冠状动脉(冠脉)介入技术的广泛应用,非离子型对比剂已经取代离子型对比剂而成为心血管介入的重要显影剂,在某种程度上大大地降低了各种不良反应的发生率,但其对肾功能，尤其对肾功能不全患者的影响较大。为了预防和减少对比剂肾病(Contrast-induced nephropathy，CIN)的发生,我们对2006年1月至2008年12月住院并接受冠脉介入诊断和治疗的680例患者进行回顾性分析,现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　2006年1月至2008年12月接受冠状动脉介入诊疗(如冠状动脉造影、PTCA、内支架术等)术前肾功能正常的患者(血肌酐小于110 μmol/L)664例,其中男375例,女289例，年龄60～78岁，平均年龄69.4岁;术前肾功能不全者(血肌酐高于或等于110 μmol/L)16例,其中男7例,女9例，年龄61～81岁，平均年龄73.6岁。所有患者均未用过肾毒性药物,并排除心源性休克、低血压患者。高血压和心功能不全者术前12 h停用利尿药。所有患者均应用碘帕醇低渗非离子对比剂。

　　1.2 方法

　　患者术前3 d到术后2 d保持饮食结构不变,分别于术前、术后48 h抽取清晨空腹静脉血3 mL检查血肌酐。

　　1.3 诊断标准

　　对比剂肾病:术后24～48 h血肌酐水平升高达到44.2 μmol/L(0.5 mg/dL)或较基础值上升25 %。

　　2 结果

　　术前肾功能正常组患者664例,使用低渗对比剂后发生CIN患者共24例,发生率为3.6 %,其中22例患者血肌酐水平10 d后恢复正常,2例出院时肌酐仍轻度升高。24例中合并糖尿病9例，术中对比剂用量较多及术前平均补液量较少者3例，均发生CIN。肾功能不全组16例患者使用低渗对比剂后发生CIN患者共5例,发生率为31.3 %。肾功能不全组CIN发生率与肾功能正常组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明肾功能不全组CIN发生率明显高于术前肾功能正常组。

　　3 讨论

　　现代冠状动脉介入诊疗手术的应用越来越广泛，这项手术的一个共同特点是都需要应用对比剂，由此可能产生CIN的危险也大大增多，CIN已成为医院获得性急性肾衰竭的第3位常见原因[1]。

　　CIN的发生与病人有关的危险因素有慢性肾脏疾病、糖尿病、高血压、营养不良贫血、脱水等;与医疗有关的危险因素有使用过肾脏有毒的药物,如某些抗生素、抗癌药,长期服用非甾体类抗炎药(影响髓质血管舒张功能),此外还有利尿剂等;血容量不足以及7 d内重复造影者亦为易患因素[2]。本文病例未使用肾损害药物、利尿药,无血容量不足等因素的影响,故发病率较低。然而糖尿病、术中对比剂用量及术前平均补液量这几方面因素仍与CIN的发病密切相关。

　　CIN是可以预防的急性肾功能衰竭,许多临床资料表明CIN大多可不经治疗而恢复, 60 %的病人血肌酐在10 d内可以完全恢复，预后相对较好。介入诊疗手术前后应鼓励病人多饮水,必要时静脉补液[3]。术前补液可纠正亚临床脱水,术后补液可减轻造影剂引起的渗透性利尿,故静脉补液一直被认为是预防CIN的经典手段。其它主要的预防措施是维持水、电解质平衡,术前、术后密切监测肾功能指标,积极处理并发症,加强营养支持。术前应充分评估患者是否存在高危因素,术后严密观察,及早处理,以降低CIN造成的不良后果。术前停用利尿药、非甾体类抗炎药和肾毒性药物,对比剂用量不超过100 mL,有糖尿病的高龄患者用等渗非离子化对比剂。N-乙酰半胱氨酸有抗氧化和扩张血管的功能，可能对预防CIN有效[4]。

　　【参考文献】

　　[1] Liistro F,Falsini G,Bolognese L.The clinical burden of contrastmedia-induced nephropathy[J].Ital Heart,2003,4:668-676.

　　[2] Aspelin P,Aubry P,Fransson SG,et al.Nephtotoxic effects in high-risk patients undergoing angiography[J].N Engl J Med,2003,348(6):491-497.

　　[3] 蔡国新.CT/MR增强扫描中造影剂不良反应的预防与护理[J].安徽医药,2008,12(4):365-367.

　　[4] Alonso A,Lan J,Jaber BL,et al.Prevention of radiocontrast nephropathy with N-acetycysteine in patients with chronic kidney disease:a meta-analysis of randomized,controlled trial[J].Am J Kidney Dis,2004,43(1):1-9