曲普瑞林和米非司酮用于重度子宫内膜异位症的疗效观察

子宫内膜异位症(Endometriosis，Ems)是指由于有活性的子宫内膜组织在一些原因的作用下，在宫腔以外的部位生长，而引起的一系列的临床症状[1]。有研究显示，此病患病率较高，尤其是多见于30～40岁左右的育龄期妇女，是引起患者慢性盆腔疼痛、性交痛及盆腔包块的主要原因之一，严重者会出现盆腔组织粘连情况，给患者带来了极大的不便，严重的影响了患者的生活质量[2]。选择2011年1月～2013年1月收治的80例重度Ems患者为研究对象，就曲普瑞林和米非司酮在重度Ems治疗中的作用做一探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2013年1月收治的80例重度Ems患者为研究对象，平均年龄(34.38±3.89)岁，患者均明确诊断患有重度Ems，符合进行手术的各项指证。为保证研究对象同质性，要求所有患者在治疗前未使用过激素，且未合并有其他妇科严重疾病。随机将研究对象分为观察组与对照组，每组40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究上报医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法：患者均进行腹腔镜下保守性手术治疗，观察组患者在术后第一次月经期间使用曲普瑞林(法国博福益普生制药公司出品)，使用皮下注射的方法，3.75 mg/次，之后每隔28 天即注射1次，药量相同，一共6次。对照组患者使用米非司酮(上海新华联制药公司出品)，1次/d，口服，10 mg/次，维持 6个月。本研究评价指标包括两部分，首先是对两组患者在治疗结束时的疗效进行评价。对两组患者的激素水平进行比较。在患者结束治疗进行复查时，抽取静脉血2 ml，使用放射免疫试剂盒对卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone，FSH)、雌二醇(Estradiol，E2)和黄体生成素(luteinizing Hormone，LH)的量进行测量。

1.3 疗效判定：根据相关诊断标准，显效：疼痛减轻、盆腔检查未见结节、期间未见痛经及其他并发症。有效：疼痛有所缓解，盆腔检查有结节，但无触痛，偶有痛经情况。无效：疼痛未得到明显缓解，盆腔检查间有触痛结节，痛经情况严重或 Ems复发。

1.4 统计学方法：所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差( s x± )表示，单因素分析采用t检验，率的比较使用χ2检验法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2 =9.03，P<0.05).2.2 两组患者治疗后激素水平的比较：研究结果显示，在治疗后，观察组患者FSH和LH水平高于对照组，E2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05).

3 讨论

Ems多见于育龄期妇女，其会给患者带来痛经等不适反应，并可能导致患者不孕不育，极大的影响了育龄期妇女的生活质量[3]。目前，以手术切除是治疗Ems的主要措施。在临床上，有三种手术措施可以选择，包括根治术、半根治术和保守性手术，其各有优缺点。根治性手术的优点在于其能彻底根治，不会复发，但这是以牺牲患者生育功能为代价的，且容易造成患者术后内分泌的紊乱。半根治术是一种细胞减灭性手术，容易复发。而保守治疗则可以在保留患者生育功能的情况下，有效治疗Ems，所以往往被作为育龄妇女Ems的首选治疗方案。但有研究显示，保守治疗手术很难清除所有病灶，有一定复发率，且会在一定程度上导致患者内分泌激素的紊乱，所以在术后联合用药是十分必要的[4]。本研究即是对临床上最为常用的曲普瑞林和米非司酮在Ems保守治疗术后的作用进行了比较分析。

研究结果显示，观察组患者40例中有21例显效，16例有效，总有效率为92.50%，对照组40例患者中，有13例显效， 14例有效，总有效率为67.50%，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。此结果说明曲普瑞林能够提高重度Ems患者临床疗效，减轻包括痛经、腹部肿块在内的多种临床症状。其机制研究尚不清楚，但笔者认为，这与两种药物的使用方法有关，曲普瑞林1次/月，患者依从度较高，而米非司酮则为每天由患者自行服用，患者完成服药率较低，所以造成了米非司酮的治疗效果不如曲普瑞林。同时，本研究结果显示，在治疗后，观察组患者FSH 和LH水平高于对照组，E2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)此研究结果说明，曲普瑞林对患者基础内分泌激素的影响更小，使其更接近于正常值，笔者认为，这对于提高患者在术后的生活质量是有极大影响的。

4 参考文献

[1] 刘颂平.子宫内膜异位症发病机制研究新进展[J].医学综述,2013,19(2):291.

[2] 周礼兰.子宫内膜异位症发病机制研究进展[J].国际妇产科学杂志,2012,39(4):395.

[3] 郭志芬,王佳慧,郑美玉,等.子宫内膜异位症的心理护理及对患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(2):316.

 [4] 郎景和.子宫内膜异位症研究的理论和实践:发病、诊断和治疗的“三化”[J].中华妇产科杂志,2011,46(11):801.