甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠45例临床观察

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。是受精卵在子宫体腔以外进行着床，也称为宫外孕，按照种植的部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，其主要病因是由于输卵管炎性反应导致的。随着诊断技术的提高，药物保守治疗成为异位妊娠患者的首选方法[2]。对异位妊娠患者给予甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2008年1月～2012年12月收治的进行保守治疗异位妊娠患者90例，年龄18～36岁，平均27岁，停经时间33～61 d，平均47 d。均有明显的腹痛和阴道流血史，B型超声诊断为：宫腔内未见孕囊，一侧附件低回声区，部分内见妊娠囊、胚芽、原心搏动等，尿HCG为阳性或血β-HCG升高。其中有阴道分娩史36例，有人工流产史50例，有剖宫产史4例。两组患者年龄、停经时间、孕产史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 药物治疗标准：适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的患者、无明显药物治疗禁忌证、输卵管妊娠未发生妊娠破裂或流产、包块直径小于≤4 cm、血β-HCG<2 000 U/L、无明显内出血患者。符合上述条件者可给予药物进行治疗。

1.3 治疗方法：两组患者在绝对卧床休息基础上，对照组给予甲氨蝶呤肌内注射进行治疗，按0.4 mg/(kg·d)剂量、每天肌内注射1次，5 d为1个疗程。而治疗组在对照组用药的基础上，联合米非司酮进行口服给药治疗，米非司酮按50 mg/次，2次/d，口服，5 d为1个疗程。两组患者均在用药后每3～7天复查血β-HCG 值及7～10天B超复查。治疗期间严密监测生命体征，观察是否有腹痛及出血，复查肝肾功能等情况[3]。

1.4 疗效判定标准：治愈：血β-HCG值下降并连续3次以上为阴性，包块缩小或消失，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者。无效：包块继续增大，血β-HCG值持续升高，有明显的腹痛和阴道出血[4]。无效者立即改行手术治疗。

1.5 观察指标：观察两组患者的治愈率和血β-HCG转阴恢复正常时间、包块消失时间以及不良反应等情况。

1.6 统计学方法：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x± )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的血β-HCG转阴恢复正常时间及包块消失时间明显低于对照组(P<0.05)，而两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

异位妊娠保守治疗方法减少了手术不良反应，保留患者的生育能力，减轻患者的心理负担[5]。尤其是应用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠效果显著，收到了满意的效果。甲氨蝶呤治疗机制主要是抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。而米非司酮可以通过在分子水平与内源性孕激素竞争受体而产生较强作用，导致绒毛组织和蜕膜变性，最终导致胚胎坏死吸收。两者联合应用可使输卵管组织的破坏减少，有效保持完整性，达到良好的效果。本试验研究中甲氨蝶呤联合米非司酮可以明显提高异位妊娠的治愈率，有效减低血β-HCG恢复正常的时间和加快包块消失的时间，不良反应少等优点，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效满意，安全性好，是一种理想的保守治疗方法，值得临床推广应用。

4 参考文献

 [1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:105.

[2] 毕冬华,赵孟军.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠30例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(1):92.

[3] 张春燕.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠50例[J].中国药业,2013,22(1):74.

[4] 刘 莉.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].亚太传统医药,2012,8(10):175.

[5] 陈雅萍.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠40例疗效分析[J]. 医学理论与实践,2012,25(18):2278.