假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断

　　假乳头状瘤的全称为胰腺实性假乳头状瘤，是一种临床上比较少见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，好发于女性，是近几年来逐渐被临床、放射科和病理科医师所关注的新的肿瘤实体[1]。笔者针对6例胰腺实性假乳头状瘤患者的CT表现及特征进行分析，旨在提高对胰腺实性假乳头状瘤的认识，并探讨CT对该病的临床诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2004年11月～2012年12月在本院就诊的6 例胰腺实性假乳头状瘤患者为研究对象，男4例，女2例，年龄 50～74岁，平均60岁。实验室检查患者AFP、CEA、CA199均在正常范围，血、尿、淀粉、酶及血糖均正常。

1.2 影像检查：6例均行CT平扫和增强后扫描检查，采用 PHILIPSbrilliant 64层螺旋CT机扫描，重建层厚5 mm，层距 5 mm，螺距1，经肘静脉由高压注射器注射非离子型对比剂(优维显，350 mg/ml，80 ml)，注射对比剂后30 s和70 s分别行动脉期和门静脉期扫描。

2 结果

2.1 肿瘤部位：胰头部1例，胰体部3例，胰腺体尾部2例。

2.2 肿瘤大小及形态：呈椭圆形或圆形，大小3～5 cm，平均 4 cm。

2.3 CT表现：2 例呈实性结构为主，2例呈囊实性结构为主， 1例边缘有环形、斑点状钙化，1例边界不够清晰。增强扫描后，动脉期病灶实质部分轻度地呈现不均匀强化，在增强静脉期， CT值增加到25～40 Hu，腹腔和后腹膜没有出现肿大的淋巴结，胆总管等也没有出现的明显的扩张征象。

2.4 手术及病理：6例患者均采取切除肿瘤的手术治疗法，上述患者肿块大部分呈现出圆形状，质地偏软，具有明显膨胀性;在肿瘤表面，检查出具有完整的包膜，并与周围其他组织结构分界明显;在肿瘤的切面，具有明显的囊变区。肿瘤实性区中的肿瘤细胞排列在血管周伟，主要呈巢片状;在肿瘤的交界区，则有囊性和实性等成分的混合。通过治疗，在上述6例患者中，有2例患者出现伴坏死情况，肿瘤开始侵犯周围胰腺组织，表现出低度恶性化。

3 讨论

胰腺实性假乳头状瘤约占所有累及胰腺肿瘤的0.9%，是一种良性的、低度恶性的胰腺肿瘤。本病临床表现并不典型，大致表现为腹胀、腹痛、腹部包块[2-3]。

胰腺实性假乳头状瘤的部位、形态、大小、轮廓、密度、内部结构、包膜、强化程度、与周围组织器官的关系等特征，都可以通过CT扫描出来，对胰腺实性假乳头状瘤的术前评估、术后随访等，都具有重要意义。本文主要结合研究对象的实验结果，结合国内外相关文献分析报道，总结出胰腺实性假乳头状瘤的 CT诊断具有以下特点。

胰腺实性假乳头状瘤可发生于胰腺的任何部位，体积通常较大，可扩张于胰腺轮廓之外，为圆形或卵圆形肿块。

通过CT平扫，显示病变区域的密度不均匀，以低密度病变为主，少数病变能见到高密度影，这主要是由于肿瘤出血所导致。

CT增强扫描后能将病变的内部结构清楚显现：病变较小的区域主要以实性的成分为主，囊性成分主要散布于肿瘤的周边，或参杂在实行成分中;而病变较大区域则主要以囊性成分为主，在位置的编排上，实性的成分在肿瘤周边呈现出壁结状态。

 CT扫描增强时，其囊性的成分并不强化，相对而言，实性的成分在动脉期则呈现出稍微强化的趋势，但强化的程度仍然低于胰腺的实质，究其原因，主要是由于病变间质内存在大量的壁纤维血管组织。

胰腺实性假乳头状瘤通常不会引起胰管或胆道的系统扩张，但存在少数位于胰头较大的肿瘤可能会压迫胰管或胆总管。病变周围血管也很少受累，较大肿瘤可表现为推移挤压血管。

尽管胰腺实性假乳头状瘤患者在临床表现上面相对缺乏，但从CT表现上来看，不难发现一些规律和特征。对此，在对患者进行临床诊断和治疗的过程中，应该充分结合患者的相关临床信息，增强在患者年龄和性别上的选择性。对高度怀疑的患者，应进行CT扫描，并增强扫描检查，与其他具有类似影像学表现的胰腺肿瘤相鉴别，对胰腺实性假乳头状瘤确定诊断有重要价值。

4 参考文献

 [1] 刘 杰,党振平,肖 榕.恶性胰腺实性假乳头状瘤CT影像学诊断分析[J].医学影像学杂志,2010,20(8):1229.

[2] 史 讯,曾蒙苏,张志勇,等.胰腺实性假乳头状瘤影像学诊断与病理对照分析[J].放射学实践,2006,21(11):1162.

[3] Lee SE,Jang JY,Hwang DW,et al.Clinical features and outcome of solid pseudo papillary neoplasm:differences between adults and children[J].Arch Surg,2008,143(12):1218.