地佐辛不同时间给药联合罗哌卡因超前镇痛对腹腔镜子宫切除术后镇痛及安全性研究

超前镇痛是目前急性疼痛治疗领域一个热点,是在疼痛刺激产生之前对机体采取一定预防措施防止外周和中枢神经系统敏感化,以减轻或消除伤害性刺激引起疼痛[1]。地佐辛是近年国内新上市的一种阿片受体混合激动-拮抗剂,镇痛效强而不良反应小,已开始用于临床麻醉及术前或术后镇痛[2-3]。本研究观察了地佐辛不同时间给药用于腹腔镜子宫切除术后镇痛的效果及安全性,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2011年10月-2012年8月择期行腹腔镜子宫切除术患者80例,年龄35~64(49.08±6.04)岁,体质量(65.23±6.08)kg,ASA分级I~Ⅱ级。所有患者既往无冠心病史、阿片类药物应用史、乙醇滥用史和慢性疼痛史。根据地佐辛使用方法随机分为A组、B组、C组、D组,每组20例,4组一般情况具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者选用静吸复合全麻。术前肌注安定10mg、阿托品0.5mg。人室后开放静脉通路,常规监测血压、心率、脉搏、氧饱和度。4组患者均予力月西0.04mg/kg、芬太尼0.003mg/kg、维库溴铵0.08mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg进行诱导插管,均在气管插管后接麻醉机控制呼吸;术中持续吸人异氟醚并间断给维库溴铵、芬太尼维持麻醉,芬太尼用量0.005~0.006mg/kg。皮肤缝合前停止吸人异氟醚。

1.3 镇痛方法 所有患者于手术结束时给予0.5%罗哌卡因3mL切口周围局部浸润75px,术毕拔套管时盆腔喷洒0.25%罗哌卡因15mL。不使用阿片受体拮抗剂和催醒药物。A组于麻醉诱导前静脉滴注地佐辛0.1mg/kg;B组手术结束前30~40min(子宫切除残端缝合前)静脉滴注地佐辛0.1mg/kg;C组手术结束前10~15min(残端缝合完毕冲洗止血时)静脉滴注地佐辛0.1mg/kg;D组不给予地佐辛。

1.4 观察指标 观察术后拔管时间、术后躁动例数及术后留室时间、拔管后5min的改良警觉与镇静评分(OAA/S);术后0.5h、2h、4h、6h、12h安静VAS评分、舒适评分(BCS评分),术后恶心呕吐发生例数。

1.5 评定标准 ①疼痛VAS评分:患者采用同一评价标尺度从无痛到最痛,根据疼痛程度选择0~10分之间的数值表示,无痛记为0分,难以忍受的剧烈疼痛记为10分。<3分为良好,3~4分为基本满意,≥5分为差。②拔管后5min的改良0AA/S评分:用正常语调呼唤姓名反应灵敏为5分,用正常语调呼唤姓名反应迟钝为4分,大声呼唤或反复呼唤姓名才有反应为3分,对轻微的推动和振动有反应为2分,仅对疼痛刺激有反应(如指压眶上神经)为1分,对疼痛刺激无反应为0分。③术后拔管标准:患者意识恢复,自主呼吸平稳,吸空气5min Sp(O2)≥95%;呼吸频率>12次/min;咳嗽吞咽反射恢复。④术后BCS评分:0分为持续疼痛;1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛;3分为深呼吸时亦无痛;4分为咳嗽时亦无痛。⑤离手术室标准:患者意识清醒,无躁动,血压、呼吸平稳,脱氧5min Sp(02)≥95%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析,数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,计数资料行X2检验,P<0.O5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者术后各时点VAS评分比较 A、B、C组术后05h、2h、4h、6h VAS评分均低于D组(P均<0.05),A、B、C组间比较均无显著性差异(P均>0.5),见表1。术后需要后续止痛药D组有4例,其余组均为0例。

2.2 4组患者手术时间、拔管时间、OAA/s评分、术后留手术室时间比较4组患者手术时间比较无明显差异;拔管时间和术后留手术室时间,A、B、D组均明显短于C组(P均<0.O5);拔管后5min的改良0AA/S评分,A、B、D组明显高于C组(P均<0.O5)。见表2。

2.3 4组患者术后各时点BCS评分比较 术后2h、4h、6h A、B、C组BCS评分均明显高于D组(P均<0.05),术后12hBCS评分4组比较无显著性差异,见表3。

2.4 4组患者术后拔管期躁动反应 A、B、C组躁动情况明显好于D组(P均<0.O5),见表4。

2.5 4组患者不良反应术后出现恶心、呕吐A组2例,B组1例,C组1例,D组2例,4组比较无显著性差异。余无其他不良反应。

3 讨论

腹腔镜子宫切除手术因为手术痛苦小、术后恢复快、疼痛轻而受到广大患者的认同接受。但随着患者对术后舒适度要求的提高,术后疼痛仍然是患者最主要主诉[4]。腹腔镜手术后患者疼痛主要原因为切口创伤、术中充气速度快、腹内二氧化碳残留及术后炎性反应[5]。分别表现为切口疼痛、肩背部疼痛及上腹部季肋部疼痛。手术结束前腹腔喷洒长效局麻药可以减轻患者术后疼痛[6],与临床最常使用的镇痛方法(术后患者主诉疼痛时使用阿片类药物镇痛)相比,患者舒适度有所提高;但亦有部分患者仍主诉疼痛及不适。本研究应用地佐辛配合罗哌卡因局麻阻滞超前、多模式镇痛[2-3,6-7],经实践证明效果确切,可明显减轻术后疼痛,提高患者术后满意度,并且用药合理,不增加手术及麻醉风险。

地佐辛属于阿片受体激动-拮抗剂,用于术后镇痛会产生轻到中度镇静作用[8]。本研究对术中地佐辛相同剂量下不同给药时间的镇痛效果及安全性进行了对比,结果显示地佐辛的联合应用镇痛效果及患者舒适度明显优于未使用地佐辛者。地佐辛在手术结束前15min时间点用药对患者术后的苏醒时间和苏醒质量有影响,而诱导前给药及手术结束前30~40min给药对患者的苏醒时间和质量无影响。应用地佐辛各组患者术后躁动例数相较未用地佐辛组明显减少。4组患者术后恶心呕吐发生率无明显差异。证实妇科腹腔镜手术结束前约30min子宫切除后残端缝合时静脉滴注地佐辛0.1mg/kg应用较为安全,对患者呼吸、苏醒影响较小,且镇痛效果佳;使用地佐辛对术后患者意识恢复有一定影响,但合理用药时间不增加麻醉风险且可降低术后躁动发生率。推荐地佐辛给药时间为手术结束前30~40min。

4 参考文献

[1]于翠平,安建雄.超前镇痛临床研究进展[J].实用医院临床杂志,2008,5(1):14-16

[2]刘凤梅,魏桂良,米志华,等.地佐辛超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的影响[J].实用临床医药杂志,2012,16(5):80-81

[3]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(4):255-256

[4]Agarwal A,Gautam S,Gupta D,et al.Evaluation of a single preop-erative dose of pregabalin for ttenuation of postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy[J].Br J Anaesth,2008,101(5):700-704

[5]郭绍红,董集生.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因与防治[J].中国微创外科杂志,2001,1(5):308-311

[6]王关青,潘寅兵,钱燕宁.罗哌卡因联合地塞米松腹腔内喷洒对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(6):552-554

[7]石海霞,于建设.地佐辛用于腹腔镜下胆囊切除手术术后镇痛的临床观察[J].麻醉与监护论坛,2012,19(2):128-129

[8]马玉林,夏继林,吴纯斌,等.地佐辛不同时间用药对全身麻醉苏醒的影响[J].吉林医学,2011,32(19):3955-3956