地佐辛联合丙泊酚用于无痛取卵麻醉的临床研究

丙泊酚是短效静脉麻醉药,被广泛用于门诊各种无痛手术,如内镜检查、人流及经阴道取卵等,但镇痛作用弱是丙泊酚的缺点。地佐辛是新型的阿片受体激动-拮抗药,能产生良好镇痛作用,不良反应少。本研究以地佐辛联合丙泊酚用于无痛取卵手术,观察其临床效果及可行性。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院生殖中心门诊无痛取卵患者100例,ASA分级I~Ⅱ级,年龄25~45岁,体质量48~75kg,既往无器质性疾病及内分泌系统疾病,无药物过敏史,随机分为A、B2组,每组50例。2组患者年龄、体质量、手术时间比较无显著性差异(P均>0.05)。

1.2 麻醉方法 术前禁食、禁饮8h,常规面罩吸氧。A组以丙泊酚20mg/kg静脉注射。B组予地佐辛2.5mg静脉注射(术前3min)加丙泊酚1.5mg/kg静脉注射。2组均以15mL/min速度推注,待患者睫毛反射消失后开始手术,术中根据患者反应及手术时间追加丙泊酚20~5Omg。

1.3 观察项目 ①记录麻醉前、诱导后2minBP、HR、Sp(02)值。②记录丙泊酚总剂量、麻醉起效时间和意识恢复时间。③麻醉效果分级。优:术中无体动;良:有影响操作的体动,手术能进行;差:体动明显,手术无法进行。④术后镇痛效果分级。优:手术后患者表情自然,无腹痛;良:手术后患者腹痛不适但能忍受;差:手术后明显腹痛。⑤观察不良反应。

1.4 统计学处理 用SPSS14.0统计软件进行统计学处理。计数资料用x2检验;计量资料用x±s表示,进行双因素方差分析,组内比较进行g检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者术中BP、HR、Sp(02)值及麻醉起效和意识恢复时间比较均无显著性差异(P>0.05),B组丙泊酚总量明显低于A组(P均<0.O5),见表1及表2。2组麻醉效果和术后30min镇痛效果比较有明显差异(P均<0.O5),B组麻醉效果和术后30min镇痛效果明显优于A组(P均<0.05),见表3。2组术后无恶心呕吐、静脉炎等不良反应。

3 讨论

在进行体外助孕技术治疗过程中,在阴道B超引导下,经阴道取卵是获取卵子的重要过程,手术疼痛会使患者造成身体和精神方面的双重痛苦。近年来随着医学模式的转变和人们生活质量的提高,取卵手术中镇痛问题逐渐受到重视,如何在施术时提高镇痛技术减免患者痛苦显得极为重要[1]。

丙泊酚是一种非巴比妥类的短效静脉麻醉药[2],它具有起效快、作用时间短、苏醒快、无蓄积、毒性小及安全等优点,由于其镇痛作用弱,以致不能减轻手术的疼痛[3],单独使用需加大剂量才能达到满意的麻醉镇痛效果,因此对呼吸、循环产生抑制作用,呼吸暂停较为常见[2]。

地佐辛为苯吗啡烷类衍生物,是阿片受体混合激动-拮抗剂,主要通过激动κ、π受体产生镇痛作用,对κ受体产生激动作用,对u受体有部分激动作用,但不产生典型的u受体依赖,在人体内吸收迅速,分布广,半衰期长。故其镇痛起效快,镇痛时间长,因其对u受体具有激动和拮抗双重作用,使其呼吸抑制和成瘾的发生率低;因地佐辛不产生典型的u受体依赖,可使胃肠道平滑肌松弛,减少恶心呕吐的发生[4];地佐辛对受体活性极弱,不产生烦躁焦虑感。地佐辛与丙洎酚联合使用可产生良好的术中、术后镇痛作用,减少了丙泊酚用量,减轻了丙泊酚对心血管负性肌力、负性传导作用及对外周血管的直接扩张作用,从而减少了血压下降、心率减低等不良反应的发生[5]。阿片受体激动-拮抗剂对心血管存在影响,可使血压增高,心率加快[6],可对抗丙泊酚对循环的抑制作用,从而减少丙洎酚的用量,并且麻醉过程中患者生命体征更加平稳,丙泊酚与阿片类镇痛药合用,可降低丙泊酚的用量,苏醒质量好,同时有良好的镇痛效果[7]。

本研究将地佐辛联合丙泊酚用于无痛取卵中,收到了较好的效果,地佐辛联合丙泊酚麻醉,术中及术后镇痛都很完善,患者更加舒适,且呼吸循环抑制轻,苏醒质量好,更加安全,值得临床应用。

4 参考文献

[1]郭建荣,姜虹,崔健君.分娩镇痛的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(1):61-63

[2]庄心良,曾因明,陈伯.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:481

[3]刘俊杰.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1999:283

[4]Chris J,Shujuan M,Madeline U,et al.Discovery of u-opioid selec-tive ligands from I-aminotetralin scaffolds mzde via metal catalyzedring-opening reactions[J].Bio Med Che Let,2009,19(4):1228-1232

[5]周少丽.异丙酚对心血管系统的影响[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2002,23(6):329

[6]Bowdle TA.Adverse effects of opioid agonists-antagonists in anaes-thesia[J].Drug Saf,1998,19(3):173-189

[7]VanNatta ME,Rex DK.Propofol aione titrated to sedation versus p-ropofol in combination with opioids and/or benzodr azepines and ti-trated to moderate sedation for cdonoscopy[J].Am J Gastroenterol,2006,101(10):2209