四维超声在胎儿产前检查中的应用价值

超声检查是胎儿产前诊断的主要影像学方法，而彩色实时四维超声是目前最先进的超声成像检测技术。他打破了普通二维成像的局限性，能够观察胎儿的各种动作和表情上的变化，并且以其独特的立体图像，对于产前胎儿畸形诊断具有不可取代的临床价值。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择2013年1月～2013年8月在我院进行二维及四维产前超声检查的孕妇657例，胎儿665例(双胎8例)，孕妇年龄20～30岁，孕龄21～35周，平均276周。

1.2　仪器：PHILIPS-IU22PHILIPS-HD9型四维彩色超声诊断仪，探头分别为X6-1、V7-3。13　方法：对665例胎儿分别进行二维及四维超声检查，并与每例检查孕妇签署产前检查知情同意书。首先启动二维模式用腹部探头进行常规二维超声检查，参照产前检查标准，按需要进行胎儿系统检查，测量胎儿生长发育指标，估测孕周。然后由同一医生再行四维超声检查，将探头置于感兴趣区域，启动4D模式，调整立体数据箱大小，采集运动图像并储存，对图像进行分析并诊断。经检查疑有胎儿畸形者，于产后或引产后进行追踪随访。

2　结果成功显示胎儿四维成像662例，3例胎儿因面部附近羊水量少，紧贴子宫壁，成像效果欠佳。同时检出胎儿异常14例，详见表1。在14例异常病例中，二维漏诊3例，其中双侧唇裂1例、隐形脊柱裂1例、脐带扭转1例。3　讨论四维超声成像近年来越来越多地被应用到胎儿的产前畸形筛查中，因此有必要探讨其临床应用的价值。胎儿畸形是胎儿致死的主要原因之一，胎儿在母体内极易发生夭折，导致畸胎、死胎;分娩后的新生儿先天畸形，对其今后身心健康的发展造成了严重的障碍[1]。本组资料中665例胎儿中发现异常14例，二维漏诊3例。二维图像左侧唇裂，右侧未见明显异常，反复四维动态观察时，发现右侧唇部轻度裂。下唇裂比较罕见，有文献报道，二维图像口唇部无明显异常，四维发现下唇正中轻度裂[2]。隐形脊柱裂及较小的脊柱裂二维常常难以提供有效的诊断依据，而且不能够帮助有关脊柱裂所发生的具体节段及其程度得出有效结论[3]，二维及四维联合诊断可弥补二维超声在诊断过程中的不足。脐带绕颈紧者，可影响脐带供血，引起脐带血流阻力增高，引起缺氧、胎动频繁，甚至宫内窘迫、死亡等，绕颈并扭转时，CDFI显示为血流束“扭转变形”，诊断较困难，四维呈“天津麻花”样改变，可明显提高诊断符合率。3例胎儿四维成像效果欠佳，均因孕周较大，面部吉林医学2014年4月第35卷第11期 ·2381· 周围羊水量少，胎盘子宫壁与肢体及面部较近。所以检查的最理想时间为20～24周，因为孕周太小时胎儿面部不饱满，而孕周太大羊水过少，会使观察受影响。此时，可通过改变母亲体位、探头加压，必要时嘱孕妇在候诊区走动数分钟，然后再做检查，以达到满意的检查效果。尽管二维超声已经是胎儿畸形不可缺少的诊断方法，对于神经系统畸形、消化系统畸形、泌尿系统畸形，二维超声检查即可明确诊断，诊断的符合率高。但是四维超声对胎儿头颅、面部、脊柱、四肢和躯干的检测具有高度可靠性，并且作为一种新的影像学方法，他的动态立体成像技术越来越受到临床的关注，可以记录胎儿在母体内的部分生理活动与面部表情、鼻子、眼睛、四肢等部位的细小结构，为胎儿研究及诊断畸形提供重要信息，更易为患者及其家属对图像的认识和理解[4]。总之，四维超声直观、形象、准确、真实，对胎儿畸形的定位更具有准确性，在胎儿产前检查中具有广泛的发展前景和临床应用价值。

4　参考文献

[1]　段　晔.彩色实时四维超声成像在诊断胎儿畸形中的临床应用价值[J].吉林医学，2013，34(18)：3638.

[2]　陈新燕，门永忠.四维彩超诊断胎儿颜面部畸形的临床价值[J].中国社区医师，2013，5(15)：233.

[3]　郭万学，周永昌.超声医学[M].第5版.北京：科学技术文献出版社，2006：909.

[4]　李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2011：30-92.

[收稿日期：2013-12-08　编校：徐强]