剖宫术中的改良式腰—硬联合麻醉与单点穿刺法麻醉的应用价值比较

临床剖宫产手术中，传统的做法为单点穿刺进行腰—硬联合麻醉，但是经常由于操作步骤繁琐，不仅影响麻醉的成功率，而且增加了产妇的疼痛[1]。目前临床中存在一种改良式腰—硬联合麻醉方法，相较传统单点穿刺法操作简单灵活，成功率较高。比较两种麻醉方法的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年4月～2013年10月妇产科44例行剖宫术产妇。改良组22例，应用改良式腰—硬联合麻醉法，产妇年龄21～30岁，平均(25.3±4.2)岁，孕周33～37周，平均(35.3±2.1)周。传统组22例，应用传统的单点穿刺法腰—硬联合麻醉，产妇年龄20～31岁，平均(26.7±3.3)岁，孕周32～37 周，平均(34.4±2.5)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：术前半小时肌内注射苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后迅速建立静脉通道，检测产妇血压、心率等各项生命体征，手术体位取右侧卧位。传统组取L2～L3间隙进行穿刺，先把硬膜外穿刺针插入硬膜外间隙中，再把蛛网膜下隙穿刺针从硬膜外穿刺针中刺入，插入到蛛网膜下隙中，有脑脊液流出后，注射0.75%布比卡因注射液1.5 ml混合10%葡萄糖注射液，推出穿刺针时与硬膜外腔置管。改良组硬膜外穿刺后置管，在脊柱下一间隙进行蛛网膜下隙穿刺，脑脊液流出后注射相同麻醉药，注射后固定平卧。两组产妇麻醉后给氧，实时监测血压，产妇低血压时用10 mg麻黄素静脉注射维持血压。观察记录两组麻醉时间、血压、心率、麻醉效果。

1.3 标准[2]：麻醉效果：显效：产妇肌松度好，无疼痛感，不需要其他麻醉药物;有效：产妇肌松度较好，无疼痛感但需要其他麻醉药物;无效：麻醉失败，应用其他麻醉方法处理。

1.4 统计学方法：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

麻醉后监测各项指标改良组全部成功，未出现严重不良反应，只有2例出现低血压，用麻黄素缓解后恢复正常。传统组成功率为99%，其中2例失败，表现为蛛网膜下腔阻滞麻醉不对称，4例出现低血压，经处理后缓解。两组成功率相比差异无统计学意义(P>0.05)。改良组操作简便耗时短，与传统组相比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腰—硬联合麻醉是指麻醉蛛网膜下腔与硬膜外间隙，主要应用于下肢及腹部手术。联合麻醉法克服了单一麻醉法效果差的缺点，并继承了硬膜外隙置管可随时补药的优点。临床中主要有两种操作方法，及单点穿刺法和两点穿刺法。单点穿刺是应用特殊穿刺针，使蛛网膜下隙穿刺与硬膜外隙穿刺在同一椎间隙进行，操作较复杂，置管较不方便易引起单侧传导阻滞，使腰平面麻醉不对称，影响了接下来手术的进行。另外可能由于操作耗时长使脑脊液流出量多，已引起患者术后头疼等不良反应。两点穿刺法则是在L2～3间隙进行硬膜外穿刺置管，在下一间隙进行蛛网膜下隙穿刺，两点穿刺法穿刺针质地较软，对机体损伤较小，减少脑脊液的丢失，不容易引起不良反应，重点是操作较为灵活，耗时较短。尚荻也有研究表示两点穿刺法在剖宫术中应用价值较大[3]。

本研究结果显示： 应用改良后的腰— 硬联合麻醉法， 22例产妇中无不良反应出现，麻醉后血压及心率维持在正常值，2例低血压产妇注射麻黄素后缓解较好，平均操作时间为(9.3±7.3)min，用时较短。传统组则有2例麻醉失败，由于麻醉后单侧阻滞导致腰平面麻醉不对称，另外平均操作时间为(12.1±8.2)min。两组成功率相比差异无统计学意义(P>0.05)，操作时间相比差异有统计学意义(P<0.05)。对于传统组的麻醉失败情况，临床中也经常遇到，主要是由于进行硬膜外置管时，常由于外腔组织粘连，影响导管置入。另外脊麻针的固定效果不好，可能因药物不能全部注入蛛网膜下隙引起麻醉不对称。有研究也指出改良式腰—硬联合麻醉可有效解决这一问题[4]。

综上所述，改良后的腰—硬联合穿刺成功率高，比传统的单点联合穿刺法操作简单，耗时少，有效减轻产妇疼痛。在临床应用中改良后的腰—硬联合穿刺更有价值。

4 参考文献

[1] 李荆钟,汪世高.不同穿刺点腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用 [J].基层医学论坛,2013,17(10):1271.

[2] 寇建敏,徐筱妹,侯巧云.80例腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用[J].中国现代药物应用,2012,6(24):60.

[3] 尚 荻.腰—硬联合麻醉在剖宫产术中的应用与比较[J].中国当代医药,2010,17(7):66.

[4] 曾维波.改良式腰—硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].福建医药杂志,2008,30(2):40.

[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]