应用带蒂颊脂垫修复口腔组织缺损

作者：童永青　施更生　王予江 　　【关键词】  口腔组织缺损

　　1  材料与方法

　　收集2001~2004年行颊脂垫修复口腔组织缺损患者，共计36名，年龄6~72岁，男15例，女21例，使用指征如表1所示：其中4例口腔-上颌窦瘘，3例行一期修复，1例为颊部滑行瓣修复失败后二期修复。缺损部位上颌牙槽区4例，硬腭8例，硬软腭交界及软腭21例，下颌磨牙后区1例，颊黏膜2例。

　　外科方法：在上颌磨牙后区前庭水平作一切口，分离上颌骨外侧壁的颊肌上附着，暴露颊间隙，钝分离显露颊脂垫，轻轻提起其前部，并将其延长和改形，使其成为蒂在后方的脂肪组织瓣，覆盖组织缺损区，在无张力情况下与创缘缝合。

　　表1  颊脂垫的应用指征　略

　　2  结果

　　应用颊脂垫修复缺损面积最大为4.5 cm×3.5 cm，愈合良好，不影响美观、咀嚼功能。软腭缺损修复的患者吞咽和语音无明显影响。颊脂垫在愈合过程中脂肪发生萎缩，完成上皮化过程需要3~4周，愈合后局部黏膜色泽、高度与周围组织无明显区别。1名软腭部肿瘤患者在术后第15天出现一小的瘘口，位于修复区的中央，范围约2.0 mm×4.0 mm，无明显功能影响。3名患者在下颌磨牙后区和软腭区修复后有轻度张口受限，经张口训练后恢复正常。本组8例恶性肿瘤患者随访5个月至3年，术区未见异常。

　　3  讨论

　　颊脂垫是一特殊脂肪组织，解剖上颊脂垫包括一体和四突（颊突、翼突、颞突、翼腭突）［1］，位于颊间隙，颞下间隙，翼下颌间隙和翼腭凹内，作为一充填物存在于不同的肌肉之间，填塞了肌肉间间隙，促进了肌肉间的运动［2］。颊脂垫有三重血液供应，颌内动脉分支颊动脉和颞深动脉，颞浅动脉分支面横动脉，面动脉的小分支［3］。

　　丰富的营养血管，使其具有较强的抗感染和修复能力，成功率高，同时也促进了脂肪的快速上皮化。灵活易获取，血供丰富，适合作为上颌后部缺损、下颌磨牙后方缺损的修复。柔软易伸展性、易塑形，能修复T2期肿瘤切除后遗留的缺损，而且供区很少受到改变，前庭处很少有干扰和瘢痕，并发症少，比颊肌黏膜瓣、颊部滑行瓣更有优势。

　　总之，利用颊脂垫修复口腔组织缺损有以下优点：1）手术方便，操作相对简单，部分病人可在局麻下进行。2）供区和受区毗邻，部分通过组织缺损创口就可分离暴露颊脂垫，而不需另开辟切口。3）损伤小，无美观影响等功能障碍的优势。4）即使失败了也不影响其他局部瓣的应用。

　　参考文献

　　［1］  曲华芝，孙长伏. 颊脂垫的应用解剖［M］.解剖科学进展，1998，4（3）∶224-225

　　［2］  Baumann A，Ewers R.Application of the buccal fat pad in oral reconstruction ［J］. J Oral Maxillofac Surg, 2000, 58(4)∶389-392

　　［3］  Tideman H, Bosanquet A, Scott J. Use of  the buccal fat pad as a pedicled graft ［J］. J Oral Maxillofac Surg, 1986, 44（8）∶435