钢丝牵拉治疗单纯颧弓骨折复位

作者：章宏毅　周先略 　　【关键词】  钢丝牵拉

　　颧弓在颌面部所处的位置较突出，在遭受外力后易造成骨折。颧弓骨折后，由于其位置较深在，临床上复位较为困难。我科近3年来采用钢丝牵拉复位骨折颧弓，达到了较满意的效果，现介绍如下：

　　1  材料与方法

　　1.1  一般资料  本组病例共17人，其中男性15例，女性2例，年龄在18~52岁之间。左侧颧弓骨折9例，右侧8例。所有颧弓骨折患者均为单纯性颧弓骨折，影响面部美观与张口，张口度在1~2 cm之间。 1.2  方法  1）所有患者术前均行头颅CT（冠状位）或双侧颧弓片位检查，术前找出颧弓折断的部位及骨折的类型。2）采用局麻药物麻醉术区。3）以外科最大号三角针穿引牙科结扎钢丝（直径：0.3~0.4 mm），自颧弓折断处移位的断端一侧穿入皮肤、皮下，再向深处绕过颧弓的深面，继而从断端的另一侧出针。出针后将钢丝引出，双侧各保留10 cm左右的钢丝长度，将钢丝从针尾处剪断，取出三角针，将移位的断端套好。以同样的方法将其它移位处的断端用钢丝套好，然后用多把持针器夹住钢丝的两端，将钢丝上提，使移位的颧弓断端复位。

　　2  结果

　　17例病例中，有16例患侧颧弓完全复位，对位对线良好，张口度正常。1例因牵引颧弓时用力过猛导致颧弓复位过度，一侧颧弓断端朝向外侧。2例在离颧弓颧骨根部约2 cm的骨折断端复位后，术后多出现约1 h的面肿及颧支麻痹，1 h后恢复。

　　3  讨论

　　我们在临床发现，颧弓骨折后，颧骨断裂处骨组织仍然处于骨膜及周围的软组织包绕之中，虽然颧弓折裂，但颧弓周围包绕的软组织还是完整的。这一观察发现使用我科采用的钢丝点状牵拉颧骨内侧组织使颧弓完全复位成为了可能。颧弓复位时，我们发现移位颧弓在受钢丝牵引后，出现在颧弓的软组织一起复位的整体复位感，在完全复位时，往往有一声骨块撞击的响声，为骨折两侧移位断端重新对位所致。在牵引时，用力不能过度，否则可能出现断端骨块过度牵引致“拉脱”的现象，本例患者我们采用向内复位后重新牵引，使该病例得以再次复位。值得注意的是，在靠近颧弓颧骨根部较近的部位（约2 cm处）的两例患者，我们在使用牵引复位后出现了短暂的面神经颧支麻痹现象，导致了约1 h的同侧闭眼困难，1 h后恢复，短暂的麻痹应为手术牵拉所致。

　　本方法与传统的巾钳牵引法有一定的相似之处，但巾钳牵拉比本方法损伤大。巾钳放置时受软组织影响有一定困难，易产生夹不住断裂移位处颧弓的现象。本方法克服了上述缺点，手术复位损伤小，复位效果好，与传统方法相比，有一定的先进性。

　　参考文献

　　［1］  邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001，195-200