印模膏棒在全口义齿制取印模技术中的应用

　　作者：杨春英 王晓容 李江 作者单位：吉林大学口腔医院修复科，吉林 长春 130041

　　【关键词】 印模膏棒;全口义齿;边缘封闭

　　全口义齿是黏膜支持式义齿，主要靠义齿基托与黏膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力固位。有边缘封闭的义齿其固位力约是无边缘封闭者的10倍〔1〕。因此要获得全口义齿良好的修复效果，取得具有边缘封闭效果的印模是全口义齿制作的关键。常规印模法所用的藻酸盐类或硅橡胶材料均为不可逆的印模材料，凝固时间为3～5 min，在如此短的时间内常常无法取得完善的边缘封闭区黏膜形态。本方法利用印模膏加热可塑的可逆性质，将其制成棒状，逐段分区添加到个别托盘边缘，进行肌功能整塑，取得良好边缘封闭效果后，加衬终印模材料取得终印模制作全口义齿，不仅提高了全口义齿的固位效果，减少了义齿戴用后的复诊次数，并取得了满意的临床修复效果。

　　1 资料与方法

　　11 病例选择 随机选取2002～2005年来我院就诊的无牙颌患者100例，男31例，女69例，年龄38～100岁。其中经患者同意采用边缘封闭法制取印模制作的全口义齿53例，按患者意愿采用常规法制取印模制作的全口义齿47例。

　　12 材料准备

　　121 印模膏棒的制备 将成品印模膏浸入60℃～70℃左右的热水中软化，待印模膏完全软化后分割、搓捏成直径为5 mm长为10 cm左右的棒状，并使其粗细均匀表面光滑。

　　122 黏蜡棒的制备 将用完的塑料板牙上的黏接蜡收集起来，搓捏成直径为5 mm长为10 cm的棒状，并使其粗细均匀表面光滑。

　　13 常规印模法 取初印模、灌制初模型。制作个别托盘首先在初模型上画出个别托盘边缘线，唇颊舌侧边缘应比初模型的功能边缘短2 mm，唇颊舌系带处要留有足够的空间，以不妨碍边缘修整时系带的自由活动。利用自凝塑料制作个别托盘，口内试戴、调整后加衬终印模材料制取终印模〔2〕。

　　14 边缘封闭法 即在常规制作的个别托盘边缘逐段分区添加印模膏棒，形成边缘封闭。进而加衬终印模材料取得终印模。

　　141 将印模膏棒用酒精灯烤软后加到个别托盘边缘，放入口内逐段进行肌功能整塑。上颌一般分段依次进行修整，即唇侧区、左右颊侧区和后堤区;下颌除唇颊侧修整，还需作舌侧修整，也可分舌前部、左右侧三区〔1〕。完成整塑的个别托盘边缘应光滑圆钝，且宽度与移行沟宽度一致。如果牙槽嵴条件不太差时，完成边缘整塑的个别托盘已具有边缘封闭作用〔3〕。

　　142 取终印模 在已完成边缘整塑的个别托盘内加衬终印模材料制取终印模。注意在印模材料可塑期内进行肌功能整塑，以取得良好的边缘封闭效果。

　　143 模型 采用围模灌注法。在印模的周缘下约2 mm处黏着直径约5 mm的黏蜡棒〔1〕，再用蜡片形成高于印模最高点10 mm的围模框，用超硬石膏灌注模型。

　　2 结果与讨论

　　从表中可以看出边缘封闭组的各项满意指标比常规印模组有所提高，这可能是义齿的边缘封闭性好，固位提高后，整体的修复效果随之提高所致(表1)。

　　表1 两种制取印模方法对全口义齿的影响(略)

　　21 基托准确伸展范围适宜获得了良好的边缘封闭作用 采用自制的印模膏棒边缘材料，在个别托盘边缘逐段分区添加进行肌功能修整，利用黏模的可让性，使印模膏与黏膜组织紧密贴合。个别托盘边缘形态和后堤区形态是采用印模膏棒在口内直接获得的更适合患者个体的个性化差异，有利于义齿基托边缘和后堤区的封闭，并有效控制了基托边缘的伸展范围，使基托准确伸展范围适宜;义齿戴后基托边缘不用作过多的调改，减少了反复修改基托给患者带来的不便，同时也减少了义齿戴后的复诊次数。基托与口腔黏模的高度贴合和有效的边缘封闭是全口义齿获得良好固位的前提。采用印模膏棒边缘材料做肌功能整塑，加衬终印模材料制取终印模制作的全口义齿，获得了良好的边缘封闭性能，提高了全口义齿边缘封闭作用和固位效果。另外通过围模灌制的模型，其模型厚度适宜外形整齐，体现了基托边缘充分伸展的空间，防止因基托伸展不足而带来的固位难题。

　　22 制取的印模精确 任何一副全口义齿的制作都与制取印模技术密切相关，这是全口义齿获得成功的关键。在个别托盘上添加边缘封闭材料改进了传统印模方法，使印模制取成功率高，印模更加精确，且印模材料用量少;同时避免了因反复制取印模给患者带来恶心不适等痛苦。

　　23 印模膏 是一种加热软化冷却变硬的非弹性可逆性印模材料〔4〕。在45℃的条件下具有良好的可塑性，制取印模时效果最好。印模膏随温度塑变的性能使其适宜在口腔内反复调改，从而保证了个别托盘边缘的精确度。印模膏棒制备简便，棒状拿着舒适，用酒精灯烤不黏手，操作简单，使用方便，极大地提高了临床工作效率。印模膏虽可重复使用，但用后要注意回收并做好消毒工作以防交叉感染，方法是将用过的印模膏放在水浴锅内隔水煮沸30～50 min，即可达到消毒目的〔5〕，然后再制成棒状备用。黏蜡棒的材料采用废物回收利用，因此经济实惠，不增加成本。印模膏棒和黏蜡棒的制作方法简便，利于操作，适于开展。

　　【参考文献】

　　1 徐君伍口腔修复学〔M〕第4版北京：人民卫生出版社，2000：13958

　　2 王晓容，刘晓秋，李 江，等印模膏在制取无牙颌印模中的改良作用〔J〕吉林医学，2005;26(4)：363

　　3 冯海兰现代口腔修复学诊疗手册〔M〕北京：北京医科大学出版社，2000：138

　　4 陈治清口腔材料学〔M〕第3版北京：人民卫生出版社，2000：44

　　5 四川医学院口腔矫形学〔M〕北京：人民卫生出版社，1980：509