35例牙颌外伤的固定正畸治疗

　　作者：王佩丽 颜德权 屈道利 作者单位：317000 浙江省台州医院口腔科

　　关键字：35例牙颌外伤的固定正畸治疗

　　固定正畸是矫治口腔牙列错合畸形的最常用方法，具有正畸和固定治疗的双重功效。近几年，作者利用固定矫治的方法，治疗牙、牙槽外伤及一些简单的线形骨折，获得了较好的临床效果，相对于传统的夹板固定治疗，本方法有其独特的优点。现就固定正畸治疗牙、颌外伤的适应证、治疗特点及优缺点探讨如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组35例，其中男23例，女12例，年龄9～43岁(平均28.3岁)，均为2003年8月至2006年5月的病例。单纯牙外伤20例41颗牙，包括牙震荡(1～3度松动)21颗、脱位12颗(其中离体5颗)，嵌顿8颗，此41颗外伤牙有9颗冠折，冠根斜折和根折各3颗;牙槽骨折12例(前牙段9例，后牙段3例);合并下颌体部线形骨折3例4颗牙。

　　1.2 材料与方法

　　主要正畸固定材料：带环、颊面管、托槽、不同规格的Ni-Ti丝、澳丝及0.018英寸×0.025英寸的不锈钢方丝。粘合材料采用京津釉质粘合剂。治疗方法：牙、牙槽及骨折段移位首先进行手法复位，嵌顿牙及一些复位困难者利用持续的正畸力牵引复位;外伤牙常规处理，清创，彻底止血。按粘结操作要求进行牙齿黏结固定。牙位要求：牙外伤及牙槽外伤按累及牙数向两侧扩展一倍以上，下颌骨折单颌固定，避免咀嚼;牙面固定附件视外伤类型，可直接固定0.018英寸×0.025英寸的不锈钢方丝或托槽加主弓丝，主弓丝选择依据外伤部分是否需要持续复位，先用正畸力复位，一般1～4周完成复位治疗，复位后固定，牙、牙槽外伤固定2～3个月，骨折固定6～8周。

　　1.3 疗效评价

　　参照樊明文提出的牙外伤的转归及牙颌形态与功能的特点[1]，拟定疗效评价标准。成功：骨折正常愈合，无明显移位，咬合关系恢复功能性接触，外伤牙位置正常，松动<1度，无扣痛，X线检查无根尖周病理改变。失败：骨折未正常愈合，或移位致咬合不良，外伤牙松动>1度，X线片示根尖周有病理性改变。

　　2 结果

　　本组41颗外伤牙中，成功38例(占92.7%)，其中21颗震荡牙和8颗嵌顿牙全部治疗成功，12颗脱位牙中一颗因反复牙周炎症于2周后拔除，1颗冠根斜折和1颗根折因持续疼痛拔除(根折线低点达根下1/2处)，另6例冠根斜折和根折均进行了部分根面提升成功保留。12例牙槽外伤与3例下颌体部线形骨折者均治疗成功。

　　3 讨论

　　随着交通事故递增等原因的影响，颌面部外伤近几年明显呈上升趋势，对牙、牙槽及简单的线形骨折，传统的治疗方法通常以简单的结扎或牙弓夹板固定为主[1]。但传统的固定方法存在一些弊端：结扎不稳定，尤其随时间延长，结扎丝易向龈向滑动，影响固定效果，严重时可导致被固定牙伸长、龈牙分离，结扎丝环也会造成软组织附着损伤。利用正畸粘结技术治疗牙、牙槽外伤在临床已取得许多成功的经验[2～4]，固定矫治器的固定附着装置一般安置在牙面的唇颊侧或舌侧，固定时无需环扎，结扎稳定，如果粘固物脱离，被固定牙也不会损伤，避免了传统夹板固定的上述弊端。固定正畸法治疗牙、牙槽外伤的另一优点：可利用持续的矫治力，使一些手法即刻复位困难的患者，通过施加正畸的持续性牵引力，激活细胞活性，通过生物学改建而获得正确的复位。从本组35例治疗结果分析，固定正畸治疗法能同时发挥有效的复位与固定作用，尤其对一些嵌顿性脱位牙和冠根斜折的病例，牵引患牙或提升根面非常有效，牙槽骨折与简单的线形骨折，其固定效果同样优越。

　　固定正畸法治疗外伤与牙列正畸法比较，须注意：(1)单纯的松牙固定，复位后可直接用0.018英寸×0.025英寸不锈钢方丝粘结固定;(2)需托槽固定时，托槽的位置不同于牙列正畸标准，应以患者现有的咬合关系为依据，使托槽直线化，如复位需要，则根据需复位的距离，在粘合托槽时作相应的位置调整，尽可能使复位后托槽处于直线化，根面位于龈下者，可通过根管安固定附件或制作临时桩冠固定附件，如托槽位置调整困难，则可以或者通过调整主弓丝复位，这些措施同时也可以避开一些咬合干扰;(3)对需要复位的患者，则需要术前评估移动的范围，通过调整托槽或弓丝，获得持续的正畸复位力;(4)固定阶段，主弓丝一般以0.018英寸×0.025英寸不锈钢方丝或0.45mm澳丝固定可信任，主弓丝应不受力入槽。

　　【参考文献】

　　1 樊明文主编.牙体牙髓病学.北京：人民卫生出版社，2000.140～144.

　　2 邱蔚六主编.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998.468～469.

　　3 任新华，冷相英，郭建民.粘结技术在牙与牙槽骨外伤中的应用.现代口腔医学杂志，2005，19(5)：468.

　　4 潘联力.用固定矫治器治疗下颌骨骨折22临床报告.口腔医学研究，2005，21(5)：491.

　　4 Abrams P. Describing bladder storage function: overactive bladder syndrome and detrusor overactivity. J Urol，2003,62:28～37.

　　5 Jaggar JH,Stevenson AS ， Neleoson MT, Voltage-dependence of Ca2+ sparks inintact cerebral arteries.AM J Physiol,1998,274(43),1755～1761.

　　6 曹文峰.钙离子在逼尿肌收缩机制中的作用.国外医学·泌尿系统分册，2004,24(1)：3.