前牙残根玻璃纤维桩修复的效果

　　作者：王鹏远，王雪，付兆江 作者单位：青岛大学医学院附属医院口腔修复科，山东 青岛 266003)

　　【摘要】 目的 观察前牙残根玻璃纤维桩核修复的效果。方法 选择120颗经过根管治疗的前牙残根，随机分为玻璃纤维桩修复组、预成合金桩修复组，各60颗患牙，随访3年，观察两组桩核脱落、折断及根折情况。结果玻璃纤维桩修复组桩核折断1例，桩核无脱落和根折;预成合金桩修复组桩核脱落6例，根折5例，两组桩核脱落率和根折率比较，差异有显著性(P=0.018、0.035)。结论 玻璃纤维桩是一种较好的桩核修复体。

　　【关键词】 玻璃纤维; 预成合金桩;牙修复体;治疗结果

　　目前，我国临床对于残根、残冠的桩核修复，采用合金桩的方法很多，而采用非金属桩者较少。传统合金桩系统存在明显的缺点：预成合金桩相对脱落率高，桩折后不易取出，使用不当造成不可修复牙根折断。本研究采用新型的玻璃纤维桩核技术修复前牙残根，并与传统预成合金桩修复效果进行比较，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2005年 6 ～10月就诊的前牙残根病人60 例，男 32 例， 女 28 例; 年龄 30～42岁，平均 35岁。病人咬合关系正常，无夜磨牙。随机分为两组，玻璃纤维桩组26 例60 颗患牙，预成合金桩组34例60颗患牙。修复治疗前检查及患牙根尖X线片显示根管充填治疗完善，冠折牙齿在龈缘。

　　1.2 治疗方法

　　玻璃纤维桩组病人采用预成玻璃纤维桩(美国BISCO公司)+树脂核+全瓷冠修复;预成合金桩组采用预成合金桩(杭州西湖生物有限公司24K镀金)+树脂核+金属烤瓷冠修复。操作步骤：①观察临床X线根尖片，预备桩长为根长的2/3，桩径为根径的1/3。预计所需桩的长度并作标记，使用预成钻与完成钻制备纤维桩空间;②使用酸蚀剂酸蚀根管15 s，冲洗吹干用纸尖干燥;③使用粘合剂涂抹根管并吹干，用纸尖吸去多余粘合剂，固化10～20 s;④纤维桩上涂粘合剂，吹干，固化10 s;⑤输送美国BISCO双敏树脂粘固水门汀到根管底，放置纤维桩光固化40～60 s，用车针切断纤维桩树脂核材料，堆积并光固化，形成桩核。

　　1.3 观察指标

　　临床修复完成后进行首次复查，以后每隔半年复查1次，检查桩核折断、脱落及根折情况。

　　2 结果

　　预成合金桩组病人有6个桩核发生脱落，5个发生根折，1个桩发生折断，发生根折的部位在牙根尖1/3处。玻璃纤维桩组桩核无脱落、根折，1例发生折断。两组桩核脱落率和根折率比较，差异有显著性 (P=0.018、0.035);桩核折断率比较，差异无统计学意义(P=0.504)。

　　3 讨论

　　纤维桩的粘固包括两个界面，即纤维桩粘固剂和粘固剂牙本质。纤维桩被环氧树脂包绕，可与粘固剂形成化学粘结，而粘固剂与牙本质之间通过微机械嵌合作用，树脂向脱矿的牙本质中渗透，致树脂突和粘结性侧支形成[1～3]。树脂粘接剂与牙本质和纤维树桩都有很好的结合性能,可以增加固位力,并提高桩核的抗折性能。本文玻璃纤维桩修复组桩核无1例脱落，而预成合金桩修复组有6例脱落。说明玻璃纤维桩核技术修复前牙残根效果较好。

　　RUD等[4]报道，桩核的抗腐蚀性能也与牙的抗折性能有关,金属桩核在口腔内随时间延长慢慢发生电解，最终导致腐蚀。而纤维桩具有强耐腐蚀性及高电阻性,很难被腐蚀，延长了桩核的使用寿命。非贵金属桩核的腐蚀产物可进入附近的牙本质小管并堵塞小管,通过逐渐的聚集导致管内压增高,当压力增高至一定程度时可以导致根折。纤维修复系统受功能载荷时，应力集中在牙颈部，而金属桩的应力集中在根尖1/3的区域，再加上金属桩的弹性模量和抗折强度都高于牙本质，因此，金属核钉不仅不能增强余留牙体组织的抗折能力，反而会使其降低，其根折修复的远期失败率很高[5]。本组预成合金桩组有5 例出现了根折，而玻璃纤维桩组无根折者。

　　桩冠修复最严重的并发症为根折和桩钉折断无法取出，导致修复彻底失败。预成合金桩弹性模量大于牙本质会在牙根粘结剂桩界面产生应力，从而引起修复体失败的可能。纤维桩系统的出现，解决了这些问题，它易于从根管内拆取[6]。因此，玻璃纤维桩是一种更好的桩核修复体。

　　【参考文献】

　　[1]VICHIA, GRANDINIS, DAVIDSON C L, et al. An SEMevaluation of several adhesive systems used for bonding fiber posts under clinical condition[J]. Dent master, 2002,18(7)：495502.

　　[2]FERRARIM, VICHIA, GRANDINIS, et al. Efficacy of a selfcuring adhesive resln cement system on luting glassfiber posts into root canals: an SME investigation[J]. Int J Prosthodont, 2001,14(6)：543549.

　　[3]AKGUNGOR G, AKKAYA N B. Influence of dent in bonding agents and polymer riztion modes on the bond strength between translucent fiber posts and three dentin regions within a post space[J]. J Prosthet Dent, 2006,95(5)：368378.

　　[4]RUD J, OMNELL K A. Root fractures due to corrosion[J]. Scand J Dent Res, 1970,78：39724031.

　　[5]ASSIF D, BITENSKI A, PILO R, et al. Effect of post design on resistance to fracture of endodontically treated teeth with complete crowns[J]. J Prosthet Dent, 1993,69(1):3640.

　　[6]童庆春. 玻璃纤维增强型复合树脂桩核对基牙折断烤瓷牙效果[J]. 青岛大学医学院学报, 2008,44(6):538539.