固定矫治器在脱位牙再植术中的应用

　　作者：黄慧玲 作者单位：宣化钢铁公司职工医院口腔科，河北 宣化 075100

　　【关键词】 正畸矫正器/功能性;脱位;牙再植术

　　固定矫治器是正畸矫治器中的一个主要类型，这类矫治器是粘着或结扎而固定在牙上的。它具有固位良好，支持充分[1]，异物感小，操作时出血少，给患者带来的痛苦小，易于配合。

　　牙受到外力作用而脱离牙槽窝为牙脱位;完全离体的牙为全脱位[2]。

　　牙齿完全脱位后行牙再植术。传统常规的方法是采用简单的不锈钢丝“8”字型交叉结扎固定，牙弓夹板固定或自凝塑胶加固[3]，这种方法操作复杂，出血多，疼痛。患者难以配合，异物感明显，不易保持口腔清洁，因而会影响再植牙的效果。患者在临床上将固定矫治器用于脱位牙的再植固定，取得良好效果,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　1995～2006年门诊患者69例，其中男性46例，女性23例，患者年龄为10～30岁，平均年龄17岁，均为外伤引起的脱位牙，其中上前牙占60%，下前牙占33%，上下同时脱位伴牙槽骨骨折占7%。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 脱位牙处理 完全脱位的未离体及不完全脱位牙用手法复位(局麻下)，离体的且接触异物的脱位牙用生理盐水和抗菌素交替冲洗后，再用抗菌素浸泡，半小时后取出，用生理盐水冲洗，注意保护牙根面及牙周膜。

　　1.2.2 受牙区的处理 外伤引起的牙脱位，局部牙龈可能被撕裂或局限性牙槽骨骨折，受植区常规消毒后进行局麻，常规清创，撕裂的牙龈或移位的牙槽骨应先行复位缝合，使牙槽窝缩小[3]，有利于再植牙嵌入后密切与骨面贴合。受牙区陈旧血凝块及异物去除。并用抗菌素及生理盐水冲洗干净，以备植入。

　　1.2.3 植牙 轻刮牙槽窝，使之充满鲜血，将处理好的离体牙重新植入牙槽窝，请患者正中咬合，尽可能使牙恢复原来位置。

　　1.2.4 固定与磨改 将脱位牙清洗、干燥、酸蚀后，粘结方丝弓托槽，根据脱位牙齿与相邻牙排列情况，选择不同直径的镍钛丝，保持四周后再换0.45mm的不锈钢丝以保持固定约四周。

　　1.3 疗效评定标准

　　1.3.1 对牙再植患者定期复查，并随访再植牙1年、5年后的情况。

　　1.3.2 评定标准

　　良好：咬合及咀嚼功能良好，无松动，叩诊(—)，存留时间1年以上。

　　较好：咬合及咀嚼功能尚好松动度Ι°，叩诊(—)，存留时间1年以上。

　　差：咬合及咀嚼功能差，松动度Ⅱ°或Ⅲ°，存留时间1年以下。

　　2 结果

　　表1 69例患者牙再植疗效(略 )

　　3 讨论

　　将固定矫治器运用于牙再植术中，可明显改善患者的异物感，易于保持口腔清洁，可避免因牙周组织感染，影响再植牙的愈合，而且在固定初期，由于应用镍钛丝，可使轻度的牙列不齐得以矫治，改善了患者的美观，使患者易于配合治疗。因牙脱位患者多为少年儿童，他们年龄小，承受痛苦能力差且不宜配合，固定矫治器操作简单，痛苦小，出血少，他们易于接受，且术后明显改善了患者的异物感，使牙齿成活率提高。效果差的3例，均有不同程度的牙槽骨骨折，且为2个以上牙齿脱位。

　　【参考文献】

　　1 傅民魁.口腔正畸学[M].北京:人民卫生出版社,2003.126

　　2 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2003.126

　　3 上海第二医学院主编.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，1983. 257